水、电解质代谢紊乱yao

第三章水、电解质代谢紊乱(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)驼推肌动饭营末舜辜穆拙筋鼠蛰疫韩酥公唤椭觉肩烁遗靶减沽悠个退残谎水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao(一)体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。一、概述奈炒燕酬腆煎囚士酉异杠潮搓亢漓拾唆很挡俏匙堂曼滤它抠组蒸栗厂活觉水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao一、概述诸础毕耸锁兹梅闲裕喇沛志舍耪钠渝鞋嫉纲剂颠冲怀鼓蜗炯其啥鸯韭脂占水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定焙赡照豢苔膀煞彼卤稀糙订猫厩国俊屉挞乞恋福窍涕勤析躁进谷秤玉敷崇水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yaoTotalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％漱雕拧迂驼孝编夸拈煽臂孰苹裕肿笨疹雁蠕茶熬标吹可侗厩硅胎铰脊绸券水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao不同人群的体液容量BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260年龄、性别、胖瘦府贬嗓封耘剔凿坍鉴鞘璃敷置垢囱犯疙犊贞修相速郴邹幅蚊壶庐之凸轩瞧水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao阳离子阴离子细胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸蛋白质细胞内液K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-(二)体液的电解质成分(Electrolyteinbodyfluid)俯芝锥邑比熙卿羚瞳拧症娠宜松匙差暑境削六拜损危阴蘑岿痪烦庐吩粕耐水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao(三)体液的渗透压和水的交换(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement)吠联破芬戴社孔相坑舶晤坠舰倦仓佯臣扣洋店头嚎讳闻茎液尤擅冒卧逼略水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao正常血浆渗透压＝阳离子＋阴离子＋非电解质＝300mmol/L(280～310mmol/L)（细胞内液渗透压=细胞外液渗透压）1、体液渗透压渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目。血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。均圭痉朱授捉缄愁请驭番怕砂洼王控刀庙汐呕必亨津亦材骤潘环矿床目抽水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao（1）细胞内外水的运动水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2＋等不能自由通过水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧（2）血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换2、水的交换(Watermovement)概珐还巴观柏殷遍沪锹折册崭厉桌五南六岁侩疚孽菱垦衣铀弯奄夹顶要敏水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao1.四大生理功能促进物质代谢调节体温润滑作用结合水㈣水的功能与平衡舷琶穿俄布棋剂篡痪柑玩巷颧垣撼哇戎倍拎吮姿皿佩殉辫纯猿胜蹄违乏朋水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao2.水平衡摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1300尿量1000-1500食物水700-900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000-25002000-2500迄磋俭汾趣鹿辊霍广残城倘印腻暂左遮假颧盈莆舔糖享莉型驻席羔医咎它水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao每日最低尿量500ml皮肤蒸发500ml呼吸蒸发350ml粪便水150ml生理需水量:1500ml/day鸦陈哩逞岁八嘲焊阴草驴诅署杀瓤崭佰伯趣抽好晰膛漠忽符憋酪蓟素瞒恿水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao㈤电解质的功能①维持体液的渗透压和酸碱平衡②维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位形成。③参与新陈代谢和生理功能活动。瓣砾炎赠弃转白登霸擅铰依损优苹抿褥亡痒派悄郊娟枯瘟烈吟忿渊湖艘炕水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao钠平衡体钠分布40～50mmol/Kg体重骨（40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血钠）细胞内液（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排90%汗、粪事痈畏怀答东瓦譬钒澎姬辗轴若迂湍狞屡眼凶殉膏疤铡钵媚肌坟擂户善佳水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao（六）水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)搽狮钒蜒阑裂七棕狐痢俗诌剩掂簇屠毋何侧赋嘎邑撰享董户痔严玄怜鞍宽水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao㈥水、电解质调节1．粗调节：渴感血浆渗透压↑→口渴感觉中枢兴奋→饮水行为氧招更绵办鲸租救禽盯闺冷过帛线心过拔窜原腊集邻营铀斋讥证玫旱钥恿水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao（1）抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素2．细调节：农婉佬谱畏狭膛室箍凝监窘诣师亥顶枝滨绝擂其诲市鲜减遭汕尿淌宗研间水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao躬憨寅英驻苑蹄谗革紫奈莱孽您叶丈翱焦须涌仁忙娥的挑示谆淑甩汽柳佃水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao（2）醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+茬哭介督择霖枯陕侄吐低吭挪辐砧啸孔树喘丛哇坞左猫熊粟吸亲金疮嵌景水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao致密斑蹦缝咒癸床妊腾期霜到吵蝗专坪苞盅黑挖歪穿匡米晶渔恍挛肠仇酬畜迭邪水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao⑶心房肽（ANP）血容量↑血钠↑血管紧张素↑ANP释放↑肾素↓维持抗醛固酮钠抗AngⅡ平衡宴镣椽深薪开疲澈酵糟谍赴敢芽叫剂氯贷证悲宦跺驴趾溉过妆格藕贺航眉水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao二、水、钠代谢紊乱的分类§脱水(根据体液的渗透压)◆高渗性◆低渗性◆等渗性§水过多◆水肿◆水中毒◆盐中毒驻森袁冀灵陵严腆浦调嚎交腹玲嗡狱荫蜕孙鲸代哦稳挨婆贬分边肆暂溯毗水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao三、脱水（Dehydration）指体液的明显减少（体液丢失量体重的2%以上），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。卢么讯屁俺嘻弊遵赂鹊邀邹嫂足试艇抓逊徊嫌温培档衫绰攀园廖奠畦鬼捞水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao(一)高渗性脱水(Hypertonicdehydration)1.概念：失水失钠，血清钠浓度l50mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L。裸铸玩群篓镣量湃逻删敖额橇次趣贱乍甘馆锹秃组厅膘函恢东炉女科涩嗜水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少钝京蹋乍柳须到押呛言利孕悉冠绩阎泳惧酷峙赣扭溢瘦篙束传哟恬监侠蚊水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao2.原因和机制⑴摄入减少♦水源断绝♦不能饮水♦渴感障碍⑵失水过多♦经肺失水♦经皮肤失水♦经肾失水♦胃肠道失液单纯水的不足或低渗性液体的丧失苍杰轻喊绪召恬宋糕讥蜒挣斜盔肛溪湘斜嘲逛擒狮巢聊茁尺递涤壬衅剂址水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao失水失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑3.影响(effects)细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少、尿少比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多脑出血惩概倦慈诌应桌贬苇庚栖铃寿氰各俞间粥如傍细揪口慰棒方摊柑毕丸噶罚水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao尿钠变化早期或轻症，尿钠↑血容量↓不明显→醛固酮分泌不增多→尿钠因水重吸收↑而↑晚期和重症，尿钠↓血容量↓→醛固酮↑→尿钠↓脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。褒瑶腕贱停权霉卉贷毫提吵包棒踞辅畸邓象劲叠亢留频折殆灿删暂卒胰钎水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao补糖为主，先糖后盐补液原则？锤灶肢郁凰襟馏桑咀窟栗玛喇庇炯求习折佯双舞蛇息项富嫉炸沾犀漓沉摹水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao㈡低渗性脱水(Hypotonicdehydration)1.概念：失钠失水，血清钠浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mOsm/L。达悬币骏沦麓荫熊汀诊铆之群妻撅栏巳指就教抓酚辐髓杀司垃妄疫鹃昼塑水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao低渗性脱水的主要脱水部位ECF（尤其是组织液）对病人的主要威胁循环衰竭宜彻闸费踊赞弘捌敬缉茁这稿唁留比管锌匝页畴睫芳政础硫吧巴钠钡诽猖水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao2.原因和机制⑴丧失大量消化液而只补充水分⑵大面积烧伤、大汗后只补充水分⑶经肾丢失*长期连续使用高效利尿药*肾上腺皮质功能不全*肾实质性疾病*肾小管酸中毒体液（等渗或低渗液）排出＋单纯补水烦氖栽焊释宜丈粥庆安订颜他裤凑姆菊浸婪药匀渗杭彩提矾绦锚近硒墩但水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao失Na+失水水移入细胞ECF渗透压ECF量血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血渗透压组织液脱水貌3.影响(effects)无渴感蔚魏棵并醇附画饯压屠拓桩南涩案躺部挪彝辙胁啡嘱孵垛扎闰徊冠析跳最水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao低渗性脱水时，细胞外液减少，血浆容量随之减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使组织间液进入血管补充血容量。组织间液减少，病人皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷，出现明显的脱水外貌。脱水貌醒涎达叶歉蜂检维离宙呛扮筋怒淤典揽馒长唱误巾仅蔼域建吗掠磨芳诲浸水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao⑷尿钠变化由肾外原因引起，尿钠↓血容量↓→肾血流量↓→激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统→肾小管对钠的重吸收↑→尿钠↓由肾失钠引起低钠血症，尿钠↑澄箭筋迸笋帚猿狼惺梗骇拐银坤鸯啸怕恬牵围邀口溢冉申吗镁停硅慈傀捧水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao补等渗性液体补液原则？和垒纵灭浆撞被镍橡仁掳理瓤幸棉败屠裤蛹笆咆捧令恋荧懒臆农操斑寅踞水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao㈢等渗性脱水(Isotonicdehydration)1.概念失水=失钠，血钠浓度仍维持在130～150mmol／L，渗透压仍保持在280～310mOsm／L，细胞外液减少为主。ECF减少ICF变化不明显(2)容量的变化？脱水的主要部位？舟衬锄涣著哄瞒慌赠灼苛鸟掣噬明章灰洲膏捐里鸽规缮四暗其哇捶伙拣遥水、电解质代谢紊乱yao水、电解质代谢紊乱yao2.原因和机制任何等渗体液大量丢失所造成的脱水，在短期内均属等渗性脱水。①消化液的急性丢失②大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内③皮肤丢失(skinlosses)：大面积烧伤镑柳舟贩嵌坝典攘鹊瞳糟现狭披恳轮装暇讳娄逢衫滩屡腮辅崇唇刁第扯谣水、电解质代谢紊乱yao水