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院感办张红2013年10月依法加强医疗废物管理相关法律法规《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《危险废物转移联单管理办法》《危险废物污染防治技术政策》《GB19218—2003医疗废物焚烧炉技术要求》……《医疗废物管理条例》出台背景2001年，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年，河北省某塑料交易市场回收全国废旧塑料制品加工制成食品袋、饭盒、纯净水桶等，而这重要来源就是各大医院的塑料废弃物，此村地下水污染达地下300米，天上不见鸟，水下不见鱼，人也常常生病，连续几年征兵村里没一个合格，经记者追踪多家媒体报导，引起国家领导的高度重视，要求卫生部会同环保局开展对医疗废物管理工作进行调研，在此背景下于03年6月16日国务院公布实施《医疗废物管理条例》，标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。2003年3月，SARS的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。2011年浙江省首例因买卖医疗废物4人获罪判刑，分别被判3年3个月至2年。2013年5月，广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗废物，普宁市人民医院副院长给予留党察看一年、行政降级处分，另一名副院长给予党内严重警告、行政记过处分，多名相关负责人被免职立案，当地卫生局局长和环保局长等相关责任人的追责仍在查处之中，目前已有10人涉嫌买卖运输、储存危险物质被警方刑事拘留。医疗废物危害医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，其种类繁多，可能含有多种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，这些医疗废物在国外被视作“顶级危险”和“致病杀手”，在我国的《国家危险废物目录》中也将其列为“头号危险废物”。如处理不当将严重影响公众健康及其周围环境，因此应加强医疗废物管理，从源头上杜绝医疗废物流向社会造成人体健康的危害。（一）《医疗废物管理条例》内容宗旨：为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。对医疗废物管理实行全过程控制：产生分类收集贮存运送处理产生：减量化分类收集：禁混、不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集一、《医疗废物管理条例》管理层面的职责牢固树立法制观念1、医疗机构的法人或者主要负责人为第一责任人，各科室负责人为医疗废物管理直接责任人，医、护、药、技、保洁人员等均为医疗废物管理的执行者、维护者。护士长具体负责督促所有医务人员做好医疗废物的分类与管理。2、成立医疗废物管理机构。（医疗废物管理小组）3、制定并落实医疗废物管理的相关规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。4、设置负责医疗废物的监控部门或者专（兼）职人员，履行以下职责：（1）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；（2）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中职业卫生安全防护工作；（3）负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；（4）负责组织有关医疗废物管理的培训工作；（5）负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；（6）负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。5、收集转运医疗废物的职业防护要求：医疗废物转运者的个人防护用品包括：工作服、防渗透隔离衣/围裙、胶鞋、口罩、乳胶/橡胶手套等。一般防护要求：工作服、口罩、帽子、乳胶手套就可以了，以避免直接接触到医疗废物。职业防护要求：第一：要有效；第二：要配备必要的防护用品。6、执行医疗废物转运联单制度（医疗机构与处置中心的两联单），双方留底，避免中间分不清责任。登记要求：对主要事项进行登记：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。7、禁止性规定在分类收集、运送及暂时贮存过程中（法律法规的一个层面）禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。二、《医疗废物管理条例》技术方面要求1、分类收集要求应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭的容器内（锐器→锐器盒；感染性→黄色垃圾袋；少量的药物性和化学性废物可以混装在感染性废物里，但必须在标签上注明。）医疗废物绝对不能混入生活垃圾。生活垃圾绝对不能混入医疗废物。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。2、医疗废物的暂存设施、设备要求医院要有自己的医疗废物暂时贮存的设施、设备，最低的要求第一不得露天存放，第二要有最基本的设施、设备：要有一个房子、要有门，门上有锁，专人管理。——医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。——医疗机构的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。——医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。3、院内转运工具（内部转运：从各个科室到暂存地）应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。4、集中处置医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。不能交由其它单位。特殊废弃物：医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。（也就是说这些高致病性性、高危险性废物先进行无害化处理，然后再按医疗废物处理。首选高压灭菌，无条件的用含氯消毒剂浸泡。）以上都是固体废弃物的管理。5、污水处理医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。（二）《医疗卫生机构医疗废物管理办法》为落实医疗废物管理条例，卫生部制定了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2003年10月15日，对医疗机构相应的管理制度、医疗废物分类收集、内部转运、暂存等环节提出了具体要求。一、管理制度方面的要求分类收集、转运、暂时贮存、交接登记、意外事故处理、相关工作人员职业防护等要有相应的工作制度和要求。健全组织，设置负责部门或负责人员（专职或兼职）并且履行职责。意外事故处理及报告二、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急处置流程医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故处置应急预案一、总则：目的、使用范围二、医疗废物意外事故应急处置组织体系(一)医疗废物意外事故应急处置领导小组(二)成立事故现场调查组、安全保卫组、医疗救护组、现场处理组、后勤保障组，各组分别由医务部、院感办、护理部、后勤、药剂科、经管科负责人牵头。各组职责：1．事故现场调查组(医务部、院感办、后勤)：负责勘察事故现场，组织人力对流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度等情况进行评估并做好调查记录。2．医疗救护组(医务部、护理部)：负责现场人员的医疗救护工作。3．现场处理组(院感办)：对现场消毒处理工作及个人防护工作进行指导，并组织人员对泄露现场进行消毒处理。4．后勤保障组(药剂科、经管科)：负责应急处理所需个人防护用品、消毒器械、药品、后勤物资的保障。5．安全保卫组(后勤)：负责现场秩序维护，及时疏导事故现场围观人群．保障安全，防止事态扩大。三、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告程序：1．医院任何工作人员发现医疗废物流失、泄漏、扩散时应立即上报院感办，节假日及夜间时间报告总值班。2．院感办或总值班接到报告后，立即向医疗废物意外事故应急处置领导小组组长报告，同时对污染现场进行封锁。3．应急处置领导小组立即向现场调查组、医疗救护组、保卫科、现场处理组、后勤保障组进行通报，同时启动本预案。4.发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故时，医院应在规定时间内向水区疾控中心及水区环保局报告。(1)一般情况下应在48小时内报告；(2)因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在12小时内报告；(3)因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在2小时内报告。四、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故预防及紧急处理措施：1．全院工作人员均有义务监督医疗废物的管理，当发现医疗废物流失、泄漏、扩散时应立即上报。2．事故现场调查组确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。3．发生流失时，后勤应立即通知附近的废品收购站，发现送卖者立即与医院联系，必要时在醒目处贴出告示，指出危害性及处理方式。4．如有人员伤亡，医疗救护组立即对伤员进行急救。5．现场处理组采取适当的安全处置措施，对泄漏及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理，封锁污染区域，以防污染扩大。6．对污染区域进行消毒处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。7．工作人员应当做好安全防护后进行工作。8．如果有人员被传染病病原体污染的医疗废物伤害，医疗救护专家组应根据损伤程度进行评估，决定是否进行预防治疗。五、调查处理工作结束后，领导小组应对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施，预防类似事件发生，同时将调查处理结果向水区疾控中心及水区环保局报告。三、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》技术要求分类收集：容器、特殊医疗废物的收集和处理都进行了细致的规定。收集、运送、暂时贮存提出了要点。目的是保证医疗废物“三不”原则：不泄漏、不扩散、不污染环境。如何处理医疗废物泄漏、扩散事故。分类与收集要求：1、各医疗废物产生地应及时收集本科室产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。2、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装并及时密封。为确保安全，放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。3、医院内各医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。并且盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，必须使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。4、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。5、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表瓶应当有警示标识。分类与收集（一）以下废物应当放入黄色垃圾袋：1、棉球、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品；2、引流袋、各种手套、一次性医疗器械等（不论是否被污染，一律作为医疗废物）；3、传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾4、化疗药瓶。注（1）黄色垃圾袋应当有“警示”标识，凡已放入袋的污物不得再取出。（2）医疗废物达到包装物的3/4时，应当有效封口。（二）以下废物应当放入利器盒：各种医用针头、缝合针、各种手术刀、手术锯、一次性针灸针、一次性探针等注（1）利器盒存放量达到容器的3/4时，即密闭放入黄色垃圾袋。（2）利器盒不得重复使用。（三）以下废物应当放入塑料桶：1、二甲苯等液体。2、病原体培养基、标本、菌种，应当先消毒处理（首选压力蒸汽灭菌）再放入黄色垃圾袋。不具