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颈椎病的护理万辉教学目标掌握颈椎病的护理评估、护理诊断/问题、护理措施熟悉颈椎病的临床表现、治疗处理原则了解颈椎病的病因、病理、辅助检查教学的重点和难点重点：颈椎病的护理措施难点：颈椎病的护理评估、护理诊断/问题教学的重点和难点重点：颈椎病的护理措施难点：颈椎病的护理评估、护理诊断/问题定义颈椎病（cervicalspondylosis）是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关结退行性变所致脊髓.神经.血管损害而表现的相应症状和体征。人体颈椎解剖颈椎有七块椎骨和六块椎间盘组成期间伴行着相应的脊髓.血管和神经发病情况性别差异：男多于女年龄差异：中老年好发部位：最易发为C5-6其次为C4-5病因及发病机制1.颈椎间退行性变（最基本原因）2.先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤：慢性损伤：如长久伏案工作急性损伤：如颈椎不协调活动等临床分型1.神经根型颈椎病2.脊髓型颈椎病3.交感神经型颈椎病①兴奋型②抑制型4.椎动脉型颈椎病5.复合型颈椎病神经根型颈椎病临床表现此型发病率最高，可占到50—60%典型表现：颈肩部疼痛，上肢麻木脊髓型颈椎病临床表现此型可占到颈椎病发病率的10—15%以四肢症状为主：手部发麻.活动不灵.精细活动失调.下肢乏力.行走不稳.脚底有踩棉花样感觉。随着病情的加重发生自下而上的运动神经元不同程度的瘫痪。交感神经型颈椎病临床表现①兴奋型：头晕头痛，可伴有恶心呕吐;心率加快,血压升高；眼后部胀痛，视力下降；听力下降，耳鸣；头.颈.面部.四肢异常出汗等。②抑制型：头晕.眼花.流泪.鼻塞.心率过缓，血压下降，胃肠胀气等。椎动脉型颈椎病临床表现主要椎动脉供血不足的症状①眩晕：本型主要症状②头痛：多为发作性胀痛③视力改变：可发生弱视.复视.失明④猝倒：多发生在头部突然旋转或伸屈时复合型颈椎病临床表现有以上两种或多种类型的症状同时出现，但仍以某种类型为主诊断检查1.X线拍片，常用正侧位，显示：颈椎生理性前凸消失.椎间隙变窄.椎体前后缘骨质增生，沟椎关节.关节突关节增生。诊断检查2.①CT：显示椎间盘突出程度诊断检查②MRI：显示椎管.神经根管狭窄及脊髓.脊神经受压情况。治疗依据下列情况选择治疗方案：病程的时期类型症状的轻重有无脊髓受压保守治疗：非手术治疗1.颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病.可解除肌痉挛.增大椎间隙.减少椎间盘压力,从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激,并使嵌顿于小关节内的滑膜皱壁复位.坐.卧均可进行牵引,头前仰15度左右,牵引重量2—6kg.牵引时间以项.背部肌能耐受为限,2次/日,30—60分钟/次.保守治疗：非手术治疗2.颈托固定:主要用以限制颈椎过度活动,而病人的四肢活动不受影响。3.理疗:可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用.保守治疗：非手术治疗3.自我保健疗法:在工作中定时变换姿势,作颈部轻柔活动及上肢运动.睡眠宜用硬板床,枕头高度适当.4.药物治疗:目前无特效药,所用非甾体抗炎药.肌松弛剂镇静剂(均属对症治疗)开放性手术治疗诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效.或反复发作者.或脊髓型症状进行性加重者适于手术治疗.可分为前路手术.前外侧手术及后路手术3种.开放性手术治疗①前路及前外侧手术:适于切除突出之椎间盘.椎体后方骨赘,以解除对脊髓.神经及椎动脉的压迫.同时可进行椎体间植骨融合术,以稳定脊柱.开放性手术治疗②后路手术:主要通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压.在椎板切除不多即能达到减压的目的时,也可辅以后方脊柱融合术.护理评估术前评估:1、健康史：一般资料、过去史2、身体状况：局部体征、症状，全身情况，辅助检查3、心理和社会支持状况：对疾病的认知程度和心理承受能力护理评估术后评估：1、康复状况：四肢感觉运动情况，肌力，血压2、心理和认知状况：心理状态、健康教育知识的掌握3、预后判断：治疗效果、压迫症状的改善程度护理诊断/问题：护理问题是在护理评估的基础上提出的疼痛：神经.血管受压或刺激有关活动无耐力：与神经受压有关感知改变：与脊髓.神经根受压有关有受伤的危险：与脑缺血有关组织灌注量改变：与椎动脉供血不足有关潜在并发症：术后出血.呼吸困难等有感染的可能:与手术有关护理措施：术前护理①颈椎前路手术前7---10天,在医护人员的指导下进行手术体位和推拉气管的练习.方法:仰卧位,将枕头放置在肩背部,头向后仰,颈部呈过伸位,15分钟/次,Bid,逐渐达到每次2小时.推拉气管的方法:用手并拢四肢,将气管向手术切口的对侧推,Qd,5—10分钟/次,②颈椎后路的病人因手术时采用俯卧位,应联系俯卧位及深呼吸,Bd,30—60分钟/次,为手术做好准备.③吸烟的患者要戒烟.因吸烟会刺激呼吸道,使痰量增加,术后易引起肺部并发症.④为了保证手术后颈部的稳定,术前一般给患者准备合适的颈托.护理措施：术后护理①手术后返回病房要保持脊柱水平位搬运患者,颈部制动,两侧用沙袋固定.测量Bp.R.P.Q1h至正常,同时给与吸氧及心电监护,观察四肢活动情况并记录.②前路手术的病人可枕薄枕,使颈部呈轻度屈曲位,防植骨滑脱.后路手术需去枕平卧位.③协助患者有效排痰。方法：深呼吸后第一下轻咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入。④由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出现咽部不适。吞咽和呼吸困难。有喉头水中的患者可做雾化吸入，2—3/日,可减轻水肿.⑤前路手术的患者术后常规备气管切开包,注意观察患者的呼吸频率和节律.护理措施：术后护理⑥翻身时一定要护士协助,保持头.颈和躯干在同一平面,维持颈部相对稳定.⑦患者颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼.每日数次的进行上肢.下肢和小关节活动.⑧术后卧床3—5日后,佩戴颈托可下床活动.下床的方法:先侧身坐起,逐渐将身体移至床旁,双足下垂适应片刻,无头晕眼花感觉是站立行走;免长时间卧床,突然站立引起体位性（直立性）低血压而摔倒.⑨出院指导:⑴佩戴颈托3个月;⑵加强上下肢的功能锻炼;⑶睡眠时注意枕头的高度⑷术后一月复查.健康教育向病人讲明发病原因.临床表现，不适及时就诊教会病人颈椎牵引的注意事项鼓励病人增加自信心，保持良好心态心理支持学会自我保健评价病人心态是否平稳病人是否安全，有无意外的可能切口是否愈合良好，有无感染的可能术后恢复是否顺利，有无并发症发生感知功能是否恢复正常疼痛是否缓解生命体征是否平稳，组织灌注是否良好病例讨论某男,56岁,颈肩部疼痛5月余,加重伴双上肢麻木2周入院,查体:臂丛牵拉试验(+)讨论：1、此患者有哪些护理问题？2、需采取哪些护理措施？小结脊柱外科常见疾病之一主要表现：颈肩部疼痛，上肢麻木依据病情.类型和全身情况选择治疗方案护理根据不同的治疗方案采取不同的护理措施。复习与思考题1.颈椎病的分型及各型主要临床表现？2.颈椎病术后为什么会出现呼吸困难?3.颈椎病术后如何观察引流情况?谢谢大家！