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第一节平喘药★第二节镇咳药（自学）第三节祛痰药（自学）2第一节平喘药★平喘药的分类支气管扩张药β2受体激动药：沙丁胺醇茶碱类药：氨茶碱M受体阻断药：异丙阿托品抗过敏平喘药糖皮质激素类药：地塞米松色甘酸钠、酮替芬抗炎平喘药机制【平喘机制】糖皮质激素强大的抗炎作用：抑制炎症介质的形成：抑制磷脂酶A2→……→LTs，PGs合成↓；抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放。抑制过敏反应的多个环节：抑制过敏介质释放，抑制渗出；防止-R下调，增强-R的反应性等。一、抗炎平喘药【常用药物及其特点】氢化可的松、地塞米松1、作用快而强，不良反应多且严重（不作首选）2、适用于严重哮喘发作和哮喘持续状态（i.v.gtt.）。倍氯米松（气雾剂）1、局部抗炎作用强，无全身不良反应2、适用于中、重度哮喘（可长期低剂量或短期高剂量用药）3、起效慢，不宜应用于哮喘急性发作和哮喘持续状态7注意：长期应用可引起严重的全身性不良反应。全身给药仅限于：哮喘危急发作，对气雾吸入或注射-R激动药合用静脉注射氨茶碱疗效不显著者；慢性哮喘，应用其它平喘药疗效不显著，明显影响生活者。（一）β2受体激动药：沙丁胺醇（舒喘灵）、克仑特罗、特布他林（间羟舒喘灵）、沙美特罗优点：1、对ß2受体有较强选择性，治疗量几乎无心血管系统不良反应。2、口服/吸入有效。二、支气管扩张药比较【药理作用】平喘作用激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP↑（1）激动支气管平滑肌细胞膜上β2受体：支气管平滑肌松驰（2）激动肥大细胞膜上β2受体：使肥大细胞释放过敏性介质减少（3）激动纤毛上皮细胞β2受体：促进粘液分泌与纤毛运动（4）激动肺泡Ⅱ型细胞β2受体：促进表面活性物质的合成与分泌机制【临床应用】防治支气管哮喘和喘息型支气管炎（p.o.），缓解哮喘急性发作（吸入，特布他林可i.h.）。【不良反应】副作用较小，大剂量可引起心血管反应，久用有耐受性。【平喘机制】（二）茶碱类：氨茶碱使细胞内cAMP↑，支气管平滑肌松弛；⑴促进AD和NA的释放⑵抑制磷酸二酯酶⑶抑制致炎物质的释放⑷降低炎症细胞的数量和活性减轻气道炎症反应【其它作用】加强呼吸肌收缩力；强心利尿；松驰胆道平滑肌；兴奋中枢----引起不良反应【临床应用】1、防治支气管哮喘：慢性哮喘和喘息型支气管炎（p.o.)缓解重症哮喘、哮喘持续状态（i.v.gtt.）2、心源性哮喘3、胆绞痛【不良反应】（安全范围较小）1、副作用：局部刺激－－宜p.c.，不宜i.h.和i.m.。中枢兴奋－－镇静催眠药对抗2、i.v.过快或过量可致毒性反应：心律失常、血压骤降、惊厥等17【平喘机制】选择性阻断支气管平滑肌上的M受体：抑制鸟苷酸环化酶，细胞内cGMP↓，支气管平滑肌松驰。（三）M受体阻断药异丙阿托品（气雾剂）18【特点和临床应用】1、平喘作用较强而持久，副作用少；2、用于防治支气管哮喘和喘息型支气管炎19【平喘机制】阻止Ca2+内流，稳定肥大细胞膜，从而抑制肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质。【临床应用】1.起效缓慢，对已发生的哮喘无效。2.适用于预防各型支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏。3.需吸入给药。有刺激性。色甘酸钠（咽泰）三、抗过敏平喘药20新型药：酮替芬(甲哌噻庚酮)特点：①可p.o.，作用较持久，不良反应轻，疗效优于色甘酸钠。②具有抗组胺、抗5-HT作用、增强β2受体激动药作用用于：预防各型支气管哮喘发作，对儿童效果最好。21抗白三烯药扎鲁司特钠：对阿司匹林哮喘疗效好孟鲁司特钠（孟鲁司特）：适用于成人及12岁以上儿童哮喘22再见Bye-bye