康复医学概论

康复医学概论宋洪强运动医学与康复学院运动疗法类型？强度？频度？StephenHawking——“肌肉萎缩性脊髓侧索硬化症”（运动神经元疾病），半身不遂。霍金——《时间简史：从大爆炸到黑洞》英国剑桥大学教授当代享有盛誉的杰出学者，被称为最伟大的科学家之一。一、康复、康复医学定义范围二、康复医学的发展历程三、康复医学的组成及工作方式四、康复医学发展的原因康复的东西方差异康复在西方的含义rehabilitation一词的含义:re－重新的意思habilis－是得到能力或者适应的意思ation－行为或者状态的结果。后来引深为“复原、恢复”应用于医学领域称为康复－－使残疾人从新适应正常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严康复的医学定义1942年：就是使残疾者最大限度的复原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。1969年：综合的协调的应用医学的、社会的、教育和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。数10年总结康复目的：使残疾者能够和健全人平等的重新参与和享受社会生活。康复的医学定义1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。康复在我国曾经的含义康复就是疾病的痊愈康复就是恢复和休养康复就是疗养康复就是锻炼身体康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复就是疾病的痊愈两岸三地翻译不同：香港：复康台湾：复健歪曲结论：康复了＝病好了。好了病还康复什么？真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。骨折造成脊髓压迫康复就是恢复和休养的过程患病后健康水平下降，治疗后再休息一个阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水平（感冒）。康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残疾，健康水平达不到原先水平。歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好就可以了。疗养与康复就是疗养疗养：是利用自然界因子康复的区别：对象、目的、手段。歪曲结论：康复＝疗养是有权有钱人享受的事。康复=疗养不是治病康复就是锻炼身体1、康复训练==体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学等医学知识。2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(C罗足球需要各种教练指导)。歪曲的结论：康复是锻炼身体不是治疗康复简单、不需要技术自己操练、不需要花钱（投入产出计算）康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、疗法的适应症不能随意夸大。中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。歪曲的观点：没有针灸就不是康复。自己买一台理疗机器就可以进行治疗。一、康复、康复医学定义范围（一）康复1、概念康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身、心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病伤残者能重返社会，提高生活质量的一个过程。康复是一种理念、指导思想。必须渗透到整个医疗系统包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的患者的医疗计划中。不仅治病救命，还要特别注重其实际功能。康复的目标：康复针对着病、伤、残者的功能障碍以提高功能水平为主线以整体的人(thewholeman)为对象以提高生活质量(thequality)最终融入社会(socialintegration)为目标康复内涵的五个要素：1、康复对象：具有功能障碍的残疾人、伤病员2、康复领域：医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复3、康复措施：康复治疗技术、社会学、心理学、教育学、工程学、信息学等4、康复目标：各方面潜能得到最充分发展5、康复的提供者：康复工作者、社区服务等（二）全面康复康复工作中，全面地分析残疾带来的问题，采取综合、有效的措施使残疾人得到完整康复，并获得重返社会的能力。整体康复各个康复领域的综合康复全面康复是现代康复的基本原则2、全面康复的内容医学康复：如骨折病人钢板固定、PT等教育康复：文化教育及技能训练职业康复：促进病人获得职业技能，并胜任职业工作。社会康复：提高对社会的适应、生活能力“康复工程”：使用先进工程技术手段（义肢）视频→全面康复医学康复（medicalrehabilitation）即利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练。人员：临床各科医生及康复科医生，治疗师(物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等)，护士等。教育康复（educationalrehabilitation）教育层次九年义务教育中高等教育学校普通学校特殊的学校赵文文、杨静教育康复学校的类型1．专门学校2．访问学校:由特教教师按期家访授课。3．医学康复和教育康复相结合的学校:如日本的整肢养护园,澳大利亚的南澳摄政公园青少年康复中心。年份特教学校学生数194846238019853754万1998144034万/750万特教学校言语障碍的人爱因斯坦到3岁才会说话，记忆力很差，很难记住一些很简单的事情。即使在成人阶段，他说话时要找词。爱迪生，直到12岁还不会阅读，只在正规学校呆过3个月，数学和读写能力很差，是一个爱捣蛋的问题儿童。丘吉尔，将自己的阅读障碍症描述为“言语障碍”，然而他始终坚持锻炼自己以弥补这方面的缺陷。多年后，他终于认为“我的言语障碍已经好了”。让他忽略了不重要的细节，从而成为一个非常果断的人。达芬奇，很多时候他是反着书写的。在这个“读不好书”的长长名单上，还有美国总统威尔逊、约翰·肯尼迪、乔治·华盛顿、艾森·豪威尔、托马斯·杰斐逊，科学家法拉第、莱特兄弟，文学家爱伦·坡，运动员卡尔·刘易斯、菲尔普斯，商人比尔·盖茨、洛克菲勒，艺术家贝多芬、莫扎特，还有斯皮尔伯格、巴顿、本杰明·富兰克林、迪斯尼等等。随班就读残疾学生与残疾学生总数比为：60%以上，即约为2/3；各类残疾学生随班就读人数在该类残疾学生中所占比例：盲生约占80%以上；聋生约占1/4不足；弱智学生约占80%左右。我国残疾学生随班就读状况我国残疾学生随班就读状况年份残疾学生总数随班就读学生数盲生数聋生数弱智生数19993716252561485088146872363732000377599259882489715656239329200138636027619528788261782212292002374457257101307342772819363920033647402416143127827142183194200437181324797434184276791811272005364409230047344942827116728220063629462218193334326933161543截至2012年，我国特殊教育学校共有1853所，在校残疾学生37.88万人，特殊教育专任教师4.37万名。残疾儿童少年接受义务教育比例72.1％，比2008年提高了近10个百分点。美国的盲人巡回教师普通学校---盲童走读。巡回教师：绝大部分是0.1以下视残者，他们是美国盲人教育中一支不可缺少的队伍。凯文(KingSmith)郭洋，我国第一位盲人游泳世界冠军，被誉为“亚洲盲人蛙王”。从事盲人教育工作12年，现任湖南省特教中专学校盲文和中医推拿教师职业康复（vocationalrehabilitation）使残疾人获得较合适的职业，并维持下去，这对于发挥其潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会很有意义。包括：①职业评定；②职业训练；③选择、介绍职业；④就业后的随访。社会康复（socialrehabilitation）从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，维持残疾者的尊严和公平待遇，使其适应家庭、邻里、工作环境，充分参与社会生活。如残疾人就业、环境改造、社会福利、制定有关法律法规等。社会康复的内容：1、协助政府制定法律、法规、维护和保障残疾人的合法权益2、改善残疾人经济环境3、消除残疾人在家庭中和社会中物理性障碍4、改善残疾人社会精神环境独立生活中心自立生活运动（中文学术翻译又称为独立生活）（IndependentLivingforDisabledPeople），是一位名叫EdwardV.Roberts先生在1972年于美国柏克莱市发起的身心障碍者社会运动，而后有感于重度的身心障碍者，要融入社会生活不容易，因此成立了全球第一个自立生活中心（CenterforIndependentLiving）。以协助重度身心障碍者，回归一般社区生活，为最大的理想目标，而非在教养院、机构、医院等地方，过着与社会长期隔绝的生活。独立生活中心形成了一种哲学：它不仅是一个居住的地方，它强调自决权和“增权”对于残障个体的重要性，强调残障人有权利有能力组织起来和管理好他们自己的生活。这是当时对残障人看法的一个重要改变，以往的看法总是认为残障人不得不依赖于他人。美国独立生活中心目录DirectoryofIndependentLivingCenters自立生活协会（中心）运作原则，在世界各国的自立生活协会中，有着严谨基本要素，其原则跟一般身心障碍团体有所不同。其基本原则为下列几点：团体的领导者（理事长）、主管阶级一定要是身心障碍者。营运委员（理事、监事），有超过半数为身心障碍者。提供跨越障碍的服务，举凡肢体、感官、多重、智能、精神障碍等等，都是服务的对象。以服务身心障碍者回归社会，自主生活为主要目标。换言之，使身心障碍者能够自我决定生活方式，掌握生活主导权。自立生活协会（中心）为身心障碍者发起的团体，需将服务对象之权益汇整后，向社会大众、政府组织作倡议的动作。且以权益角度切入，强调身心障碍者的平等社会参与权，有别于一般慈善单位的“社会救助”观点，或“社会福利”观点。四个领域的康复的实施4.社会康复全面康复3.职业康复2.教育康复1.医学康复康复医学着眼于整体康复（totalrehabilitation），因而具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。（二）康复医学（rehabilitationmedicine）1、定义是利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性减弱或丧失的残疾人，使其功能得到最大程度的恢复，为他们重返社会创造条件的医学学科。是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。具有独特理论基础、功能评定方法、治疗技术、是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度康复医学在宏观上与预防医学、临床医学、保健医学平行，但是在医院内属于临床学科。临床康复预防保健预防、治疗、康复并重原则康复医学与临床医学的关联临床医学康复医学核心理念以人体疾病为中心以人体功能障碍为中心医学模式强调生物学模式强调生物、心理、社会模式工作对象各类伤病患者各类病伤残者临床评估强调疾病诊断和系统功能强调躯体、心理、生活/社会独立功能治疗目的以疾病为核心，强调去除病因、挽救生命，逆转病理和病理生理过程。以功能障碍为核心，强调改善、代偿、替代的途径来改善躯体/心理功能，提高生活质量，回归社会治疗手段以药物和手术为主，强调医护者的作用以非药物治疗为主，强调患者主动参与和合理训练工作模式专业化分工模式团队模式2、对象、范围——各类功能障碍残疾者：WHO估计：残疾人占总人口7~10%不等，而神经系统及感觉器官残疾，骨骼系统及心肺残疾共