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典型病例分享男性，59岁，夜间阵发性呼吸困难加重,端坐呼吸3天既往史：冠心病PCI术后，高血压病查体：HR110bpm,BP186/124mmHg,双肺中水泡音，心尖部可闻及奔马律BNP2500pg/ml；Cr:152umol/L;ECG:V1-5导联ST段压低0.1MV•典型病例1•(急性左心衰竭)在当地已用强心（西地兰）、利尿（速尿）、扩血管、平喘对症等治疗。激素,效果不好新活素2μg/kg冲击，0.01μg/kg/min静脉泵入15呼吸困难减轻症状改善尿量增加血压恢复正常为什么用心活素能迅速改善症状•BNP水平升高仅仅是心衰的一个反应，•也是肾素－血管紧张素以及交感神经系统的激活的反映•1.新活素对神经内分泌系统的抑制作用：•（1）降低交感神经系统兴奋性；•（2）抑制RAAS的过度激活；•2.利尿作用，•能够提高肾脏的滤过率,利钠排尿，对K+及Cr无影响•(1)能扩张肾脏入球小动脉，收缩出球小动脉，流体静力学压力增加；•(2)肾小球、近端小管、髓袢升支粗段、集合管而增加尿量和减少水、Na＋的重吸收而起到利尿作用•利尿剂分别作用于髓袢升支粗段与远曲小管和集合管，均会有导致电解质的紊乱的可能。BNP与A受体结合后激活鸟苷酸环化酶GC，引起cGMP浓度的升高，而体内A受体的数量有限，因此，BNP的扩管作用更加均衡，不易出现过度的扩管作用而产生的副作用。硝酸酯类在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝酸酯受体的巯基还原成NO或-SNO（亚硝巯基），NO激活鸟苷酸环化酶，引起cGMP升高，产生扩血管效应。）其耐受性的发生可能与“硝酸酯受体”中的巯基被耗竭有关(3)均衡扩张血管(动脉和静脉血管)典型病例2慢性心功能不全高某，男性，62岁。因“发作胸闷5年，加重伴呼吸困难10天”既往曾于2000年诊断“急性心梗”给予静脉溶栓治疗。2006年冠脉造影见：三支血管严重病变，建议外科搭桥治疗，又于病人反复心衰未行手术，给予药物治疗高血压病史20年，糖尿病10入院查体：端坐呼吸，双肺罗音明显。检查：BNP2500pg/ml；Cr:170umol/L;ECG:所有导联ST段压低明显。UCG:左房大，左室大，室壁变薄，轻度矛盾运动，左室前壁、心尖部运动减弱，二尖瓣中量返流，EF30%。患者院入后）三联疗法症状略改善症状.但夜间时而左心衰，泵入重组人脑利钠肽治疗，5mg/1支（3支），患者症状完全缓解病情稳定，BNP1300pg/ml；Cr:109umol/L。超声提示：二尖瓣返流明显减少，EF改善为39％。•三联疗法虽然可以短期改善症状，但心衰进程仍在继续，神经－内分泌系统的激活和心脏重塑仍然存在。所以三联疗法并没有从根本上延缓心衰进程，。患者虽然在医院存活，但其根本的病因或病程并没有控制，也就是神经内分泌的过度激活以及心脏重塑•新活素抗心脏重塑的作用•（1）直接作用心肌细胞，延缓心肌细胞的肥厚增生和间质的纤维化，改善心脏的微环境稳态；•（2）多环节抑制神经内分泌过度激活；•时机早期,及时.适量应用新活素在疾病发作时早期、及时、适量使用。如果在其他药物治疗效果不好时，用新活素也会有好的效果，但错过了治疗的最佳时机，如果尽早使用效果会更好。克服误区,不要最后应用ESC2008指南–AHFNESIRITIDE•脑利钠肽的使用剂量•—负荷量：1.5ug-2.0ug/kg，1-3分钟泵注；维持量：0.0075-0.015ug/kg.min，维持24-48小时泵注。•新活素0.5mg加入5％GS或0.9%NS100ml，此时浓度为5μg/ml；先取10ml，•作为负荷剂量3－5min缓慢静推；•把所剩90ml用微量泵5－8ml/h速度作为维持剂量持续静脉滴注。ThanksThanksThanksThanks