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CompanyLogo心理应激医学心理学教研室主讲人：王娟CompanyLogo教学要求:1.掌握心理应激理论的主要内涵。2.熟悉生活事件、认知评价、应对方式、社会支持的概念和意义。3.熟悉常见的应激反应。4.了解心理社会刺激影响健康的心身中介机制。CompanyLogo第一节应激概述一、心理应激的概念stress（一）应激的生理学观点塞里的观点：应激就是机体对紧张刺激物的一系列非特异性的适应反应。GAS包括三个阶段：①警戒期又称动员阶段。②抵抗期又称适应阶段。③衰竭期又称衰退阶段。CompanyLogo思考：1、所有动物在应激时的生理反应都是一样吗？2、除了生理的反应，你还观察到什么？3、心理应激是否也可以划分为这么三阶段？CompanyLogo对塞里观点的评价:1、过分强调非特异性2、忽略了应激的社会和心理层面的变化3、心理应激也应该包含这三个阶段CompanyLogo（二）应激的心理学观点马森（MasonJW，1968）和拉扎鲁斯(LazarusR，1966）的实验工伤事故强调应激的心理成分CompanyLogo可以把应激解释为：各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的、努力维持内稳态稳定的动态过程。CompanyLogo（1）对个体构成影响的因素（应激源）很多，既可以是自然界的，也可以是心理、社会的。（2）应激系个体发生的对刺激的一种应对反应过程。强调个体是应激的主体，是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应对过程，而应对反应过程则包括防御、抵抗、损伤等多个方面。（3）应激系个体对刺激认知评价后的反应。强调个体认知评价在应激发生上起关键性的作用。CompanyLogo（4）应激是在个体的内稳态受到干扰时才发生的。强调应激是在个体的生理和心理内稳态受到威胁时发生的，并不包括所有对刺激的反应，一般的烦恼与困难并不构成应激。（5）应激反应过程可以包括生物、心理、社会行为等多个方面。（6）应激过程也受个体及其所处环境中诸多因素的影响。强调个体的内在素质、经历，以及外部条件、社会支持等因素的作用。CompanyLogo（三）现代心理应激理论以Folkman为首的研究者的观点认知评价应对方式个性特征其他因素应激源应激中间(介)变量健康疾病生活事件社会支持心理反应行为反应生理反应应激反应图4-1以认知评价为核心的心理应激作用过程CompanyLogo●将心理应激看作是以认知因素为核心的一种作用过程●将生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、个性特征和心身症状等应激有关变量●分别从“应激源”（刺激物）、“中间（介）变量”和“应激反应”这三个方面进行认识而中间变量按其在应激过程中的作用又可分为内部资源（认知、应对、个性等）和外部资源（社会支持等）CompanyLogo二、心理应激与健康（一）积极影响1.适度的应激是人成长与发展的必要条件。2.适度的应激是维持人正常功能活动的必要条件。CompanyLogo（二）消极影响频繁、高强度1.使机体处于易感状态。2.是心身疾病的主要原因。3.加重原有的躯体和精神疾病，或使之复发。4.使机体磨损、慢性疲劳、适应性减弱，导致劳动力受损，工作、学习效率下降，是事故、车祸、自杀的主要原因之一。5.应激是导致物质滥用及依赖的主要原因之一。CompanyLogo（三）应激的转归1.生理与心理系统做出适应性改变2.生理与心理系统发生一过性改变3.生理与心理系统发生不可逆性改变4.生理与心理系统发生磨损性改变5.生理与心理系统出现瓦解性改变CompanyLogo第二节应激源一、应激源的概念应激源（Stressor）：作用于个体，使之产生应激反应，并处于应激状态下的各种刺激。CompanyLogo二、应激源的分类（一）按来源分类应激源主要来源于外部物质环境、个体的内环境、心理社会环境等三个方面。1.外部物质环境自然环境中的突发灾害，水灾、旱灾、地震、洪水、风暴等；以及其他理化、生物环境等，如：高温、高压、外伤、噪声、射线；药物、强酸、毒品；病原微生物、寄生虫等。2.个体的内环境机体内部各种必要物质的产生和平衡失调，如疾病、营养缺乏、内分泌紊乱、机体内酶和血液成分的改变等，这些既可以是应激反应的一部分，也可以作为应激源。3.心理社会环境（1）工作或学习环境（2）家庭环境与日常生活事件（3）社会、文化环境（4）生活琐事CompanyLogo灾难性事件的突发性、震撼性，可引起明显的心理痛苦，无论是心理素质多么好的人，都会悲痛、恐惧和绝望——从山西王家岭矿难谈突发灾害事件的心理应激反应CompanyLogo在那间昏暗狭小的密室里，安妮·弗兰克整整躲藏了两年零一个月。两年里，这个15岁的犹太小姑娘，每天都在与自己的好朋友“凯蒂”聊天，向她描述密室里的生活，倾诉自己的心声。CompanyLogo“我们穿了好多好多衣服，就像是我们要去北极一样。像我们这样的犹太人，谁还敢带着装满衣服的箱子走在外面？”“白天，我们不得不低声说话、小心地挪着脚步，不然会被库房管理员发现……”：“……妈妈、姐姐和我轮流穿三件同样大小的内衣，可是我的太小了，都盖不过肚皮。”“或许到了秋天，我便可以告别这座充满死寂和饥饿的囚牢，重返校园了。”在犹太人每天被一车车抓走，送往毒气室时，在令人惊恐的空袭声中，安妮却在日记中写道：“我得学习，才不会变成蠢人，我要上进，将来要当个新闻记者或者作家，这是我的愿望！”安妮是多么期盼原先那个外面的世界：晴朗的阳光，欢乐的校园，以及她暗恋的男孩冲着自己微笑……CompanyLogo你让我们知道，温暖，美好，信任，尊严，坚强……这些老掉牙的字眼如今还活着。你让我们知道，颓废，空虚，迷茫，不过是糟践自己，伤害别人。要有强大的内心。要有任凭时间流逝，都不会磨折和屈服的信念。你让我们怀念，你让我们振作，好好去爱，好好生活。不是因为在和平和幸福中，才说出我爱世界这样的话。而是知道外面的黑、脏、丑陋之后，还要说出这样的话。CompanyLogo（二）按对个体影响分类挫折（frustration）冲突（conflict）和压力（pressure）CompanyLogo三、应激源强度的评估（一）生活变化单位Holmes和Rahe（1967）编制了“社会再适应量表”（socialreadjustmentratingscale，SRRS），用生活变化单位（lifechangeunit，LCU）来反映生活事件可能引起应激的强度。（二）中国人的生活事件张明圆等（1987）编制了适合中国国情的生活事件量表CompanyLogo第三节决定应激后果的因素应激的出现与演变是一个系统过程⊙危险因素⊙易感因素⊙保护性和资源性因素---复原力（resilience）CompanyLogo关于复原力△Werner（1990）复原力定义为：“使一个人，一个群体，一个社会预防、减少或克服逆境的破坏性作用的全面的能力”。△美国心理学会对复原力的定义是：“面对逆境、创伤、悲剧、威胁及其他重大应激源的良好适应过程”。CompanyLogo与复原力相关的因素包括：个人因素包括自信乐观、积极的自我概念和自我认知、高自尊、自主行动、表达自如、高学业成就、高智商、女性等；环境因素包括社会支持、家庭的凝聚力、父母良好的个性、拥有良好的平等关系等。CompanyLogo一、危险因素1、应激源的强度、可预测性、可控制性、数量及累积作用、性质等特点有关。CompanyLogo·1.应激源的强度2.应激源发生的可预测性3.应激源的可控制性4.应激源的数量及累积作用5.应激源的性质CompanyLogo单一的刺激，由于个体较易应对，引起机体的应激反应较小，但短时间内发生的多个刺激，却有可能超出机体的承受能力而无法适应。Holmes和Rahe应用生活变化单位评定表，进一步研究了个体遭遇的生活单位变化累计数与疾病的关系，发现累计总分值越高，患病的可能性就越大。如第一年累计在150单位以下，预示第二年可健康、平安；若在150-300单位之间，第二年患病的概率可达50%；若在300单位以上，第二年患病概率可高达70%。CompanyLogo二、易感因素应激主体（个体）及其所处的环境等易感因素有关。这些因素包括需要、认知评价、人格特点、经历与适应性、心理防御机制的运用和应对方式、机能状态、遗传基础等。CompanyLogo无效有效无效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问题初级评价初评次级评价评适应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对图4-2认知、应对与应激过程（引自Folkman等）CompanyLogo三、资源因素能够用于帮助个体缓解应激的因素称为资源因素。CompanyLogo自然环境自然环境是指我们赖以生存的，主要包括气候、温度、湿度，以及自然资源等自然条件。CompanyLogo社会环境（1）社会支持：指个体通过社会联系（常包括家庭成员、朋友、同事、社会团体等）所能获得的他人精神和物质上的支持与帮助。（2）干预：指在个体遭遇应激事件时所得到的有经验者或是专业人员的指点和帮助，它能够为处于困境中的个体指点迷津，避免更严重的应激后果。（3）社会文化环境、社会习俗、社会意识等。CompanyLogoA.1976年7月28日凌晨2时42分河北唐山市发生了7.8级强烈地震。二十四万唐山人民殁于是震；十六万人顿成残疾；七千户家庭断门绝烟。并波及京、津地区。a.2008年5月12日下午14时28分，四川汶川县发生7.