老年人体质问卷

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资源描述

成年人、老年人1、之前,听说过体质测定:①是②否2、之前,参加过体质测定:①是②否3、对体质测定的认识(多项选择):①无意义②的体质状况③认识体育锻炼的性④增长科学健身知识4、受教育程度:①未上过学②扫盲班③小学④初中⑤高中或中专⑥大专及5、曾从事职业:①机关、党群组织、企业、事业人②专业技术人员③办事人员和人员④商业、服务业人员⑤农、林、牧、渔、水利业生产人员⑥生产、运输设备操作人员及人员⑦军人⑧其它从业人员6、平均每周工作:①不工作②20小时③20-35小时④35-40小时⑤40-50小时⑥50小时7、平均每天睡眠(包括午睡):①6小时②6-9小时③9小时8、睡眠质量:①差②③好9、日常交通中,平均每天步行的(只累计持续10分钟的步行):①30分钟②30-60分钟③60分钟10、平均每天坐姿活动的累计(包括工作、看电视、乘车、使用电脑、吃饭、聊天等):①3小时②3-6小时③6-9小时④9-12小时⑤12小时11、吸烟状况:①从不吸烟②每天10支③每天10-20支④每天20支⑤戒烟2年⑥戒烟2年12、烟龄:①5年②5-10年③10-15年④15年13、闲暇主要用于(最多选三项):①体育锻炼②玩棋牌③游玩④聚会⑤视听娱乐⑥做家务⑦补充睡眠⑧其它14、参加体育锻炼的目的(最多选三项):①防病治病②运动能力③减肥、健美④减轻,调节情绪⑤社交⑥其它15、体育锻炼的主要项目(最多选三项):①跑步②游泳③步行④球类⑤登山⑥自行车⑦健美、力量练习⑧健身操(舞)、秧歌⑨武术、健身气功⑩其它16、体育锻炼时的感觉:①呼吸、心跳不大②呼吸、心跳略有,微微出汗③呼吸急促,心跳,出汗较多。17、平均每周体育锻炼的次数:①不锻炼②1次③1-2次④3-4次⑤5次及18、平均每次体育锻炼的:①30分钟②30-60分钟③60分钟19、体育锻炼的:①6个月②6-12个月③1-3年④3-5年⑤5年20、参加体育锻炼的主要障碍(最多选三项):①没兴趣②惰性③身体,不用参加④身体弱,不宜参加⑤体力工作多,不必参加⑥⑦场地设施⑧⑨组织⑩经济条件限制⑾怕受嘲笑⑿其它尊敬的老年同志:您好!我们针对老年人进行体质和运动休闲的调查,本次调查不记姓名,您的答案不存在正确与错误。恳请您如实填写,耽误您宝贵的时间我们深感歉意。对您的合作和支持,我们表示衷心的感谢!祝愿您和您的家人身体健康,合家欢乐!说明:、以下问题请根据您的实际情况选择填写或前面打“√”一、性别:1男2女二、出生年月年月三、您的文化程度:1大学以上,2高中、技校、中专,3初中,4小学,5未上学,6上过学,但现在不识字四、您家庭的常住人口是人;五、和您住在一起的足(可选多个):1老伴,2儿子,3儿媳,4女儿,5女婿,6孙子、7孙女,8外孙、9外孙女,9父母,10其他人六、您现在的工作状况:1仍在工作或务农,2已不工作或不干农活七、您现在的工作足否需要一定体力?1非常需要,2需要一些,3不太需耍八、您曾经的职业(指工作时间最长的):(曾经的职业,若有多个写下年限)干部,企业职工,科技、文化、卫生、教育下作者,做生意,服务行业人员,农民,企业经营者,其它(请注明)九、您现在患有什么疾病?请列出123十、您现在的收入来源(可选多个):1退休工资,2子女支付,3自己存款,4养老保险,5社会救济,6自己挣的钱,7其它收入(请注明)十一、您家住在层(平房填1层)?十二、您住的楼里有无电梯:1有,2无十三、您每天的空闲时间为小时(整天空闲者填8小时)十四、您可以一个人上街吗?1可以,2需要有人陪,3不上街十五、您出门时最常采用的方式是:(可多选)1步行,2骑自行车,3坐公交车或地铁,4私家车,5其它十六、您现在日常生活中常做什么事(可选多个)1带孩子,2做家务,3接送孩子上学或幼儿园,4出去玩,5去买东西,6上医院,7上班,8干农话,9去老年大学等机构学习,10锻炼身体,11其它十五、您出门时最常采用的方式是:(可多选)1步行,2骑自行车,3坐公交车或地铁,4私家车,5其它十六、您现在日常生活中常做什么事(可选多个)1带孩子,2做家务,3接送孩子上学或幼儿园,4出去玩,5去买东西,6上医院,7上班,8干农话,9去老年大学等机构学习,10锻炼身体,11其它_

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