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技能思路整理思路：信息监测与收集（危险因素）-诊断方法和标准-干预-健康教育信息收集1)一般情况调查：年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻状况2)现在健康状况、既往史、家族史等调查。①现在健康状况；②家族史；③病程；④症状及既往史；⑤用药史。3)生活习惯调查：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量及体重变化等。4)体格检查信息：①血压测量；②身高、体重、腰围、臀围测量；③心血管系统及其他系统检查。5)辅助检查信息：血脂、空腹血糖、血常规、尿常规、心电图、超声心动图、眼底检查、肝功能、肾功能等6)心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。一、高血压的健康管理1、危险因素1)高钠、低钾膳食2)超重和肥胖3)过量饮酒4)精神紧张5)其他危险因素，包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。2、诊断方法和标准1)在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然降至140/90mmHg，也诊断为高血压。2)血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压＜120和120~139和（或）≥140和（或）140~159和（或）160~179和（或）≥180和（或）≥140和＜8080~89≥9090~99100~109≥110＜90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准3、干预1)分布特点：（1）时间：逐年上升；趋年轻化；冬季高于夏季。（2）空间：北方高于南方；东部高于西部；发达地区高于欠发达地区；城市高于农村。（3）人群：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性；不同职业的患病率不同。2)干预原则：（1）个体化（2）综合化（3）连续性（4）参与性（5）及时性3)高血压干预的目标人群：一般人群、高血压高危人群、高血压患者符合下列任意一项者即为高血压高危人群收缩压为120~139mmHg和(或)舒张压为80~89mmHg者有高血压家族史者(双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压)超重和胖肥者[体质指数(BMI)≥24kg/m2]长期过量饮酒者(每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在4次以上)长期高盐膳食者注：选自慢性病社区综合防治系列丛书(高血压社区综合防治方案》4)干预策略（健康教育）（1）药物治疗，应用原则4个：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用药物、个体化（2）非药物治疗：a健康饮食：每天钠盐摄入量为6g以下。b戒烟：吸烟是心血管疾病和癌症的主要危险因素之一。c限制饮酒和戒酒：已患心血管病一定要戒酒。d增加身体活动。e管理体重：高血压患者应将体重控制在正常范围（18.5kg/m2≤BMI≤24kg/m2），腰围男性≤90cm，女性≤85cm。f高血压健康教育，≥35岁每年至少测量一次血压。g保持良好的心理状态（3）高血压患者的自我管理（4）协调5)干预程序（1）筛查和确诊高血压患者（2）高血压患者的危险分层：1、2、3级高血压（3）制定干预计划（4）执行干预计划、定时随访（5）高血压管理的评价目标二、糖尿病的健康管理1、危险因素1)遗传因素2)肥胖（或超重）3)体力活动不足4)膳食因素5)早期营养不良6)糖耐量损害7)胰岛素抵抗（IR）8)高血压及其他易患因素2、诊断方法和标准我国目前采用WHO（1990年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；（3）OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。3、干预1)分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病2)原则：个体化、综合化、参与性、及时性、连续性3)目标人群：一般人群、糖尿病患者、糖尿病高危人群符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群糖尿病前期(IFG和IGT)有糖尿病家族史(双亲或同胞患有糖尿病)肥胖和超重者(BMI≥24kg/m2),男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重≥4kg)的妇女高血压患者(血压≥140/90mmHg)和(或)心脑血管病变者高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三酯[≥2.22mmol/L(200mg/dl)]者年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者严重精神病和(或)长期接受抗抑郁药物治疗者注:选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》建议对高危人样每年检测1次空腹血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT);高血压患者每年检测1次空腹血糖和(或)进行OGTT;45岁以上血糖控制正常者3年后复查。4)干预策略（健康教育）（1）糖尿病教育和自我管理（2）随访管理（3）糖尿病的药物治疗（4）糖尿病的非药物治疗：a指标自我检测，包括控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟。b合理膳食，脂肪20%~30%，碳水化合物55%~65%，蛋白质＜15%。C增加体力活动5)干预步骤（1）筛查和确诊糖尿病患者（2）糖尿病患者的危险因素（3）制订干预计划（4）执行干预计划（5）定时随访和评价管理工作（6）评价管理效果。三、冠心病的健康管理1、危险因素1)高血压2)血脂异常和高胆固醇血症3)超重和肥胖4)糖尿病5)生活方式：吸烟、饮食（脂肪）、缺乏体力活动6)多种危险因素的联合作用（血清胆固醇≥6.46mmol/L，舒张压≥90mmHg，有吸烟史）7)其他：家族史等。2、分型①无症状性心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌梗死；⑤猝死3、诊断如出现典型的心绞痛、或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断4、典型心绞痛的特点1)诱因常由于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发。也可发于夜间。2)部位及放射部位典型部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区。3)性质压迫、紧缩或发闷,有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗。一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。疼痛发作时患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。而不像胆绞痛、肾绞痛和胃肠疼痛，患者多辗转不安。4)持续时间及缓解疼痛出现后,常逐渐加重,1~5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟,休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。四、脑卒中的健康管理1、危险因素1)高血压2)心脏病3)糖尿病4)血脂异常5)吸烟6)过量饮酒7)颈动脉狭窄8)肥胖9)其他危险因素：a高同型半胱氨酸血症；b代谢综合征；c缺乏体育活动；d饮食营养不合理；e口服避孕药；f促凝危险因素。2、临床表现（1）脑梗死（2）脑出血（3）蛛网膜下腔出血，头颅CT是蛛网膜下腔出血的首选办法。五、COPD的健康管理1、危险因素（1）个体因素：支气管哮喘和气道高反应（2）环境因素：a吸烟；b职业性粉尘和化学物质；c空气污染；d感染。2、症状和体征（1）主要症状：①慢性咳嗽；②咳痰；③气短或呼吸困难（标志性症状）；④喘息和胸闷；⑤全身性症状（体重下降、食欲减退等）（2）体征早期体征可不明显。随疾病进展，可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快，肺叩诊呈过度清音，两肺呼吸音减低等。3、实验室检查1)肺功能检查2)肺部X线检查3)血气检查4、诊断存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。六、肥胖的干预1、肥胖的诊断标准1）BMI标准：公式：BMI=体重Kg/【身高m】²中国成人BMI评价标准BMI＜18.5为体重过低;BMI=18.5～23.9为体重正常BMI=24～27.9为超重BMI≥28为肥胖2）腰围标准：中国人正常成人腰围的判定标准为：男性腰围＜85cm，女性腰围＜80cm超过此值为中心型肥胖3）标准体重公式：标准体重Kg=身高cm-100（身高165cm以下者。则减105）4）腰臀比(WHR）公式：腰臀比(WHR）=腰围值/臀围值男性＜1，女性＜0.85判定：腰臀比超过此值为中心型肥胖2、肥胖干预的目标人群：一般人群、慢性病人群3、肥胖的干预策略1)普通人群的群体预防2)高危人群的选择性干预3)对肥胖症和伴有并发症患者的选择性干预4、肥胖的干预措施1)控制总能量摄取：蛋白质25%、脂肪10%、碳水化合物65%。2)增加身体活动量3)对于减肥，采用控制饮食热量和增加身体活动相结合的方法效果最好4)行为疗法（建立节食意识，每餐不过饱；减少暴饮暴食）7、肥胖的干预程序1)筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别2)指定肥胖干预计划3)执行干预计划4)定时随访并进行效果评价七、烟草的干预1、烟草的危害1)烟草使用依旧是导致全球可预防死亡亡的首要死因2)吸烟是心血管病的三大经典危险因素(高血压血脂异常和吸烟)之一.3)吸烟可促进动脉粥样硬化，进而明显增加心脑血管病的发病和死亡4)吸烟也是恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病等其他多种慢性病的危险因素5)吸烟是哮喘恶化和发作的常见诱因6)吸烟至少与40种疾病和20种癌症有关7)吸烟是一种典型的成瘾行为，又称依赖性行为，是依赖综合征中的一种行为表现2、烟草使用的干预原则1)以个体为中心，强调干预对象的健康责任和作用。2)以健康为中心，强调预防为主，烟草使用的干预主要应放在预防不吸烟者开始吸烟3)形式多样，强调综合干预。3、烟草使用的干预措施（1）针对群体的干预措施a拒吸第一支烟b加强健康教育，普及烟草危害知识c限制吸烟和劝阻别人戒烟d研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品e建立行为危险因素监测系统（2）针对个体的烟草干预措施a五日戒烟法b自我戒烟法：准备阶段、行动阶段、维持阶段、随访5A戒烟干预模型1.ask-询问（吸烟情况）2.advise-建议（戒烟）3.assess-评估（戒烟意愿）4.assit-帮助（戒烟）5.arrange-安排随访（防止复吸）考试注意事项1、理论考试未交卷前都可以回头修改答案。2、技能考试做完一大题的提交了才能进行下一题，提交了不能再回头修改。3、考试只需带准考证原件和身份证原件，人机对话不需要纸和笔，需要计算的卫健委回复：电脑自带计算机的。4、本周新生在校内进行军训，所以不能给考生提供停车位，请自行在附近停好车再进考场。附件：糖尿病随访表