掌熨散寒法治疗寒湿腰痛技术

掌熨散寒法治疗寒湿腰痛技术2011年四川省基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目南充市顺庆区妇幼保健院杨大志副主任中医师2011年10月成都一、项目背景二、技术介绍（一）掌熨散寒法技术源流（二）腰痛概述（三）诊断要点（四）处方（五）操作要点（六）注意事项一、项目背景•四川省中医药管理局组织筛选的基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目之一。本技术由南充市顺庆区妇幼保健院杨大志副主任中医师提供。本技术传承于南充刘兰秋老先生。二、技术介绍（一）掌熨散寒法技术源流掌熨散寒法是刘兰秋老先生自创的用燃烧的酒精棉球在患部的皮肤表面作左右横向运动，同时配合按摩拍打手法治疗风寒湿痹与瘀血阻滞疼痛病症的疗法。刘老是原南充市第三人民医院针灸科主任，针灸副主任医师，出生中医世家，自幼随父母学习针灸，喜爱针灸。•解放后担任南充市民革主委。六十年代在南充市人民医院创立针灸科，一直从事针灸门诊临床工作，其针灸技术精湛，在南充市家喻户晓，老百姓都常称赞道：“市医院刘老先生的针灸扎得最好”。80多岁仍在针灸临床一线工作。•掌熨散寒法具有温经散寒、通络止痛、行气活血、消瘀散结的作用。灸火的温和热力具有直接的温通经络、祛散寒邪的作用；灸火的温和热力具有行气活血、消瘀散结的作用。气为血帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。灸能使气机通调，营卫和畅，故瘀结自散。同时，拍打属按摩的手法，能行气活血，通络止痛。•该疗法集熨法与按摩一体，既体现了熨法的温经散寒、行气活血、消瘀散结的作用，又体现了按摩的行气活血、舒筋通络的作用。该疗法临床上适宜于肌肉比较丰富的患病部位的风寒湿痹与瘀血阻滞的病症•比如背部、腰部、肩部、上肢部、下肢部。以局部掌熨为主，也可以移动样掌熨。上、下肢的痹痛，可以按上、下肢的三阳经、三阴经循行路线掌熨。腰、背部的痹痛，可以按背部督脉、膀胱经两条侧线的循行路线掌熨。该疗法无针刺疼痛之苦，手法简单，易于学习与推广。（二）腰痛概述•腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或腰部缺乏精血濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。•腰痛一证在古代文献中早有论述。•《素问•脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。•《素问•刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。•《灵枢•五癃津液别》曰：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸”。阐明了房劳伤肾、肾虚筋伤、腰痛胫酸的病机。•《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。•《诸病源候论•腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。•《丹溪心法•腰痛》渭：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。•《七松岩集•腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。•《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。•对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补•腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。•腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风，寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。本病病位在肾与腰部，但涉及脾，由于人体足三阳、足三阴、任、督、带脉等经脉均经过腰部，故腰痛还与上述经络病变有关，其中与足少阴肾、足太阳膀胱，以及督、带脉之关系尤为密切。腰痛的主要病机为邪阻腰部经络，或肾亏腰部经络失养所致。（三）诊断要点•1、病史：有感受寒湿史，或强力负重史，或跌扑损伤史，或体劳、房劳史。•2、临床特征：以腰的一侧或两侧疼痛为主要表现，疼痛可呈酸痛、坠痛、隐痛、冷痛、驰痛、胀痛、刺痛、绞痛、重痛。腰椎部常伴局部压痛，多遇劳则剧，得逸则减。•3、辅助检查：结合X光摄片、B超、尿检、妇检等，有利确诊。•4、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则尤甚，舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉沉而迟缓。（四）处方•腰背骶部：陶道穴→腰阳关穴，左右大杼穴→膀胱俞，左右附分→胞肓穴(五)操作要点•1、准备熨具：先用医用棉花紧裹成一个较大的棉球（直径3-4厘米的球体），外面再用医用纱布包裹扎紧，用25号弯卵园钳或20公分长的止血钳钳住。•2、熨具浸酒精：准备95%的酒精，用250ml医用磨口瓶盛装，将棉球在酒精中完全浸润后，取出用力甩干，以不掉酒精为宜。•3、体位：采取卧位，背部、腰部、骶部施术部位要充分暴露。•4、掌熨：用右手持卵园钳或止血钳，将燃烧的棉球在施术部位的皮肤表面作左右横向运动，同时，左手在施术部位配合上下的拍打运动，频率140-160次/分钟。每部位3-5分钟，可以交替重复3-5次。•该技术要求左右手协调运动，拍打均匀有力。以患处皮肤表面潮红为度，病人自觉温热感强，温暖舒适为宜。•火焰接触皮肤，棉球不接触皮肤，火力大，应离皮肤稍远。患者的温热感与舒适度与拍打运动的频率有关，拍打频率快，火焰就离皮肤近，拍打速度慢，火焰就离皮肤远。（六）注意事项•1、该疗法适用于灸法的适应症，无过敏史。•2、在打湿棉球的时候，酒精一定要干湿适度。酒精少了，火力不行。棉花自燃，达不到温通经络的目的。酒精多了，容易掉火，灼伤皮肤。如果发现掉火在皮肤上，要迅速地用左手拍打火焰至熄灭。所以，在施术前一定要把棉球用力甩一下。•3、若棉球出现散落棉花时，应及时重新更换棉球。•4、对体质虚弱、伴有慢性病的病人，拍打时手法不宜过重。•5、如果灼伤皮肤，用紫草油或烫伤膏涂患处。•6、初期不熟练者，宜在桌面做练习手法运动，熟练掌握后在患处施术，以免烫伤皮肤。谢谢大家杨大志