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医学寄生虫医学蠕虫医学原虫医学节肢动物吸虫纲ClassTrematoda绦虫纲ClassCestoda线虫纲ClassNematoda怎么学？22种人体常见寄生虫形态与生活史（基础）入路（感染途径）栖息地（寄生部位）营养、生长、代谢繁殖（转型）免疫与病理出路（宿主转换）诊断与治疗流行规律、流行病学与预防/控制第七讲三种吸虫华枝睾吸虫（肝吸虫）布氏姜片吸虫（肠吸虫）卫氏并殖吸虫（肺吸虫）扁形动物门吸虫纲复殖吸虫形态特点：背腹扁平，两侧对称具有口吸盘和腹吸盘大多数为雌雄同体“皮肤肌肉囊性体壁”有简单的消化道无体腔复殖吸虫成虫体壁：“皮肤肌肉囊性体壁”保护虫体、吸收营养、排泄代谢产物、感觉体棘表层肌层细胞体层分泌消化吸收被膜替换抗原性替换排泄系统：原肾型：焰细胞神经系统：两个N节各发前后3条N储精囊输精管子宫卵巢睾丸卵模及梅氏腺卵黄腺生殖器官发达受精囊阴茎阴道成虫的卵巢-卵模结构生殖系统末段结构吸虫生活史特点：吸虫生活史模式：成虫虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴成虫入水无性增殖终宿主：人、脊椎动物第一中间宿主卵必须入水发育无性生殖和有性生殖有1~2个中间宿主有多个保虫宿主童虫第二中间宿主“生殖囊性多胚生殖”n层级毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴1成虫雌雄同体体形狭长似葵花籽状，大小10~25mm×3~5mm腹吸盘位于虫体前1/5处睾丸一对，珊瑚状分支前后排列于虫体后1/3处口吸盘肠支子宫腹吸盘卵黄腺受精囊睾丸卵巢食道咽2.虫卵：黄褐色，甚小，形似芝麻，前端较窄，后端钝圆，卵壳厚，前端有明显的卵盖，卵盖与卵壳的接合处稍厚，隆起称肩峰，后端有一疣状小结节，卵内有毛蚴。卵盖卵壳小疣肩峰毛蚴29µm×17µm成虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童虫成虫螺体内入水粪淡水螺吞食逸出螺体（肝胆管）侵入淡水鱼、虾终宿主食入经胆总管（肝胆管）“生殖囊性多胚生殖”n层级♀♂有盖移行终宿主：人及肉食哺乳动物（猫、狗等）华支睾吸虫第一中间宿主纹沼螺、长角涵螺和傅氏豆螺华支睾吸虫第二中间宿主淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、麦穗鱼等,淡水虾也可以成为第二中间宿主终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）生活史特点1成虫寄生于终宿主肝胆管内2整个发育需三个宿主3生殖囊性的多胚生殖4感染方式：病肉（含活囊蚴）5保虫宿主：猫、狗、鼠等哺乳动物人兽共患寄生虫病（parasiticzoonoses）在人和动物之间自然传播的寄生病。保虫宿主（reservoirhost）某些寄生虫的某一发育阶段既可寄生于人，又可寄生于某些种类的脊椎动物，后者在一定情况下可以将其体内的寄生虫传播给人。在流行病学上称之为保虫宿主或储蓄宿主。成虫寄生于肝的次级胆管内，导致患者的肝受损。寄生于肝胆管内的虫体致病机理分泌物、代谢产物胆管局限性扩展、管壁增厚、胆汁淤积机械性刺激和压迫如合并细菌感染胆管炎、胆囊炎、阻塞性黄疸胆管肝炎、胆管结石慢性感染管壁上皮脱落增生，管壁结缔组织增生变厚，大量腺体增殖胆汁淤积、邻近纤维组织增生、肝细胞萎缩变性胆汁性肝硬化胆红素钙、虫卵、死亡虫体碎片，脱落的胆管组织和炎性渗出物胆石核心肝胆石症WHO专家2009年首次评定华支睾吸虫致人类胆管癌证据充分偶可寄生于胰腺管内胰管炎、胰腺炎临床表现：潜伏期1-2个月。轻度感染者无明显自觉症状，一般病例可有：食欲不振、消化不良、上腹不适、腹胀、腹痛、腹泻、肝区隐痛、疲乏、头晕等症状。常见体征：轻度浮肿，肝肿大（左叶明显）。脾肿大少见。儿童华枝睾吸虫病肝肿大患者6岁小儿华枝睾吸虫病肝硬化腹水华枝睾吸虫病肝硬化腹水（72岁，广东人）重度感染者，胃肠道症状明显，腹泻较突出，倦怠、消瘦、心动过速、眩晕、失眠、精神抑郁等。少数可有黄疸、肝硬化。华支睾吸虫感染的晚期病人肝、脾肿大；门脉高压、腹水。华枝睾吸虫病伴发肝胆管癌（65岁，广东人）19岁华枝睾吸虫病患者与同龄人比较17岁华枝睾吸虫病典型侏儒症病人儿童反复感染可引起发育障碍和侏儒症2255例患者的症状与体征（1993）症状与体征%疲乏38.7肝区疼痛35.2上腹部不适34.9腹胀32.6头晕31.5腹痛30.1失眠18.7头痛18.4肝肿大15.2食欲减退8.3皮肤瘙痒6.3恶心3.2实验室检查：噬酸性粒细胞↑血沉↑谷草、谷丙↑血浆总蛋白、白蛋白↓询问是否来自流行区，有无生食、半生食淡水鱼（虾）史。1.病原学诊断（确诊）⑴粪便检查⑵十二指肠引流、胆汁检查2.免疫学诊断3.CT、B超检查亚洲：中国、日本、朝鲜、越南等东南亚国家。我国约3000万人感染率上升75%饮食习惯感染率广东省最高，为16.42%珠三角个别市可达59.9%人兽共患流行因素传染源：病人和带虫者，保虫宿主（reservoirhost）传播途径：虫卵入水，水中存在第一、第二中间宿主易感人群：人群普遍易感，生吃或半生吃鱼虾的习惯1加强卫生宣教，不吃生的或半生的鱼虾。2加强粪便管理，消灭螺类宿主。3查治病人、带虫者和病畜。首选药：吡喹酮25mg/kg,tid,连服2天阿苯哒唑10mg/kg,bid,连服7天2岁半小儿急性华枝睾吸虫病治疗前治疗后1、将厕所建在鱼塘上2、用人粪喂鱼3、动物粪便随水流流入鱼塘布氏姜片吸虫成虫成虫（1）最大的人体吸虫，体型肥厚，大小为20~75×8~20mm。（2）腹吸盘比口吸盘大4~5倍，呈漏斗状。（3）睾丸一对，高度分支，珊瑚状，前后排列于虫体后半部。子宫卵巢口吸盘腹吸盘肠支睾丸2.虫卵：人体内最大的蠕虫卵。椭圆形，淡黄色，大小为130~140×80~85µm，卵壳薄而均匀，卵盖小或不明显，卵内含一个卵细胞和20~40个卵黄细胞。卵盖卵黄细胞卵细胞卵壳成虫人、猪等小肠卵粪入水3~7周毛蚴侵入扁卷螺胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴1~2月逸出螺体囊蚴水生植物（茭白、菱角、荸荠、荷藕、水芹、浮萍）人、猪食入成虫1~3月扁卷螺（姜片虫的中间宿主）姜片虫媒介水生植物菱角浮萍水浮莲水芹菜生活史特点：1、成虫寄生于终宿主（人、猪）的小肠。2、中间宿主：扁卷螺3、感染时期：囊蚴4、感染方式：生吃或半生吃含有活囊蚴的水生植物或喝生水。成虫致病机理：机械、化学损伤，可引起肠粘膜炎症、点状出血、水肿及坏死等。吸附肠壁，掠夺营养，防碍小肠消化吸收。大量寄生，可引起肠梗阻。临床表现：因感染的虫数、病人的抵抗力不同等因素，临床表现差别甚大。潜伏期1-3个月。轻度感染无症状。重度感染者：上腹部或右季肋下隐痛、消化不良型腹泻、乏力、消瘦、营养不良等。布氏姜片虫患儿出现腹水儿童重度感染可影响发育。布氏姜片虫阻塞猪小肠标本来自流行区，伴有慢性腹痛、腹泻、消瘦、贫血及浮肿，特别是生食过水生植物者，应考虑本病噬酸性粒细胞增多确诊有赖于粪便检获虫卵，或查成虫。分布亚洲的温带、亚热带地区我国除东北西北外的其它省区，流行区渐缩小流行因素传染源：感染姜片虫的人及猪（保虫宿主）传播途径：粪卵入水，水中有中间宿主易感人群：生吃水生植物、饮生水的习惯防治原则：1、普查普治，首选吡硅酮。2、加强粪便管理3、改变饮食习惯，不生吃未洗净水生植物、不饮生水等4、不用青饲料养猪主要寄生于人及哺乳动物的肺脏，亦称肺吸虫（Lungfluke）。Paragonimus国内两种重要并殖吸虫：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫并殖吸虫的特征：卵巢与子宫左右并列两个睾丸左右并列Egg：椭圆形，金黄色卵盖大而明显卵壳厚薄不均内含一个卵细胞和多个卵黄细胞80~110×48~60µm80~110×48~60µm29µm×17µm130~140×80~85µm三种吸虫虫卵比较成虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童虫成虫侵入川卷螺第一中间宿主侵入溪蟹、蝲蛄第二中间宿主肺痰或粪入水3周穿过肠壁腹腔穿过膈肌肺移行皮下、肝、脑、脊髓、眼眶等处（异位寄生）终宿主食入终宿主：人及肉食哺乳动物（猫、狗等）肺吸虫第一中间宿主：川卷螺类肺吸虫第二中间宿主：淡水蟹及蝲蛄肺吸虫囊蚴生活史特点：1、成虫寄生于人、猫、狗及野生动物（虎、狼等）肺。2、第一中间宿主：川卷螺类；第二中间宿主：溪蟹及蝲蛄等。3、感染时期：囊蚴、转续宿主的肉内童虫4、感染方式：病肉（含活囊蚴）5、异位寄生及异位损害转续宿主当某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿主时，并不能发育至成虫，仅长期维持幼虫状态。只有当其有机会侵入正常宿主体内时，才能继续发育为成虫。此种非正常宿主即成为转续宿主。急性期：主要表现由童虫移行、游窜时机械损害及免疫病理反应引起。临床症状非特异性：低热、纳减、乏力、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增高；重度者，毒血症状明显。慢性期：童虫进入肺后引起的病变，大致可分为：脓肿期组织破坏与出血、渗出、炎症囊肿期组织与细胞坏死、崩解、液化纤维疤痕期囊内容物排出或吸收，纤维化三期可同时出现于同一器官成虫通常寄生肺，但其童虫有时成虫亦可寄生于皮下、脑、肝、眼等寄生，引起损害。临床表现1、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血、铁锈色血痰等。一6岁并殖吸虫病患儿因发热、咳嗽、X线有大片致密浓密阴影及空泡透亮区而误诊为大叶性肺炎、肺脓疡幼虫横断面肺吸虫活组织检查（幼虫横断面）脑并殖吸虫病理标本2、脑型：头痛、头晕、癫痫、偏瘫、视力障碍等。脑并殖吸虫病患者偏瘫、智力减退脑并殖吸虫病患者偏瘫女患者脑并殖吸虫病标本病人小脑切片中的虫卵3、肝型：肝痛、肝大、肝功能紊乱等。4、腹型：5、皮肤型：游走性皮下包块、结节。6、亚临床型：临床症状不明显，但多种免疫反应呈阳性。皮下型并殖吸虫病眼并殖吸虫病患儿1、询问病史2、病原学检查：痰检、粪检查虫卵肿块或结节活检查虫体3、免疫学诊断：皮试ELISA法免疫酶染色试验等分布：以亚洲为主，国内分布广泛，山东、江苏、湖南等23个省、区。流行因素：1、病人、带虫者及保虫宿主。2、中间宿主的存在。3、生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯。生态环境：山区、丘陵、小溪、旅游点与开发地自然疫源地人兽共患寄生虫病防治原则：1.加强卫生宣传，改变不良饮食习惯，不饮生水。2.普查普治病人，处理病畜，以减少传染源。首选吡硅酮斯氏狸殖吸虫是我国独有的虫种。可引起皮下型并殖吸虫病。在形态、生活史、致病、诊断及流行、防治上与卫氏并殖吸虫相似。口吸盘腹吸盘睾丸子宫卵巢子宫卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫生活史：终宿主：人及动物第一中间宿主：川卷螺类第二中间宿主：淡水蟹及蝲蛄拟钉螺、小豆螺类淡水蟹动物，人为不适宜宿主斯氏狸殖吸虫致病：童虫及成虫均致病童虫致病，引起幼虫移行症：1、皮肤幼虫移行症，以游走性皮下结节或包块多见。2、内脏幼虫移行症卫氏并殖吸虫其中以成虫引起的胸肺型损害最为多见。卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫诊断：2、免疫学诊断3、组织活检1、询问病史1、询问病史2、病原学检查（痰检、粪检）3、组织活检4、免疫学诊断流行与防治：二者在流行因素与防治措施上基本相同。儿童斯氏狸殖吸虫病皮下包块三种吸虫成虫比较20~75mm×8~20mm7.5~12mm×4~6mm10~25mm×3~5mm