18应激性溃疡

应激性溃疡（StressUlcer，SU）是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血（SUB）和穿孔等。重症患者合并SUB的死亡率高达80%，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。应激反应应激源（生物、理化、心理、社会性刺激）大脑肾上腺髓质肾上腺素↑去甲肾上腺素↑垂体前叶后叶支气管扩张心肌收缩心率↑血压↑扩瞳、出汗代谢耗氧↑糖原分解皮肤肾脏周围血管苍白肾素分泌↑血管收缩发冷血管紧张素血压↑ACTH肾上腺皮质盐皮质激素钾排泄钠再吸收糖皮质激素抑制免疫反应血糖↑蛋白质分解抑制炎症血小板生成↑抗利尿激素↑水潴留下丘脑胃粘膜防御机制削弱粘液/碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素、表皮生长因子胃粘膜损伤因素作用增强幽门螺杆菌胃酸胃蛋白酶胆汁……应激性溃疡发病情况基础疾病胃十二指肠出血发生率(%)手术颅脑创伤大面积烧伤脑血管意外多脏器功能衰竭3.2~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.0病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症肝功能衰竭：肝炎后肝硬化严重的梗阻性黄疸腹水、电解质紊乱病情越重，发病率越高一旦发病，死亡率极高发病时间集中无明显前驱症状主要临床表现：出血、休克有应激史原发病后2周内发生上消化道出血内镜检查有糜烂、溃疡等病变应激性溃疡的预防处理原发疾病胃肠道的监护询问溃疡病史重点高危人群易发生SU的高危人群高龄（≥65岁）严重创伤休克脓毒血症严重黄疸多脏器功能衰竭合并凝血机制障碍脏器移植术后长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养原有溃疡病史长时间机械通气预防措施药物应用:-抗酸药-H2RA-PPI-硫糖铝营养支持-增强胃肠粘膜防御作用应激性溃疡并发消化道出血治疗1.维持有效血容量（输血、补液）2.迅速提高胃内pH，使之6.03.出血停止后继续用抗溃疡药，疗程4-6周应激性溃疡预后评价原发疾病的性质及严重程度有无合并重要脏器功能衰竭有无合并大出血或穿孔有无合并休克和败血症在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生SUB（应激性溃疡出血）的发生，加重了病情的发展防止出现SUB,首先要预防SU胃内pH4,可预防SU的发生胃内pH6,可治疗SU洛赛克（奥美拉唑）是防治SU的最佳药物