颅内压监测

颅内压监测(Intracranialpressuremonitoring)一、颅内压相关概述•颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。•颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O）儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）2020/1/18•颅内压增高：当颅内压持续在2.0kPa（15mmHg）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。2020/1/18颅内压分级正常5~15mmHg轻度增高15~20mmHg中度增高一般以20mmHg作为降低颅内压的临界值重度增高大于40mmHg分级颅内压1.脑血流量降低和脑缺血CBF=脑血流量，MAP=平均动脉压CVR=脑血管阻力，CPP=脑灌注压.平均动脉压(MAP)-颅内压（ICP）脑血流量（CBF）=———————————————脑血管阻力（CVR）脑灌注压（CPP）=——————————脑血管阻力(CVR)正常CPP值70-90mmHg当CPP﹤40mmHg体动脉压在60-180mmHg以外，脑血管的自动调节功能丧失。颅内压增高的后果神经外科重型颅脑外伤治疗指南建议：重型颅脑外伤脑灌注压不宜超过70mmHg，并避免低于50mmHg。2.脑移位和脑疝3.脑水肿：血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿渗透压性脑水肿脑积水性脑水肿脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿4.Cushing综合征：血压升高，心跳缓慢、呼吸减慢，多见于脑外伤所致的急性颅内压增高，一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。它警示CBF的自动调节功能已濒于丧失。5.胃肠功能紊乱和消化道出血多为下丘脑功能受损引起应激性溃疡所致。6.神经源性肺水肿：由下丘脑、延髓受压所致。颅内压增高的处理：1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，动脉血分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。CodmanICP监护仪2020/1/18探头缆线主机2020/1/18基本探头带脑室导管探头ICP监测颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICP的一种技术。2020/1/18•1、早期发现颅内伤情变化，早期予以处理•2、判断脑灌注压与脑血流量•3、指导临床治疗•4、有助于提高疗效，降低病死率•5、及早判断患者预后临床意义：神经外科ICP监护的适应症1.颅脑损伤：GCS（Glasgowcomascore﹤8分）2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。4.脑积水与脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑积水、脑水肿的状况，以判断脑脊液分流手术效果。5.凡因其他原因导致ICP增高而昏迷的病人多存在脑缺氧与脑水肿，也可考虑用ICP监护。2020/1/18颅压监测的并发症主要有感染、出血、堵塞、移位，大量临床应用表明有创ICP检测技术的并发症不常见。ICP监测方法2020/1/182020/1/18优点：可靠、准确（金标准）允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性波形质量好缺点：感染、出血风险大操作技术要求高，2020/1/18优点：感染、出血风险低安装快捷硬脑膜外监测缺点：间接测压可靠、准确性不如植入式好波形质量差2020/1/18脑实质（脑组织内）监测优点：可快速插入准确、可靠无法进入脑腔时可以使用波形质量好缺点：反应局部压力而不是整体脑压力光纤易断操作步骤1.确保所有的缆线都被连接将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形2020/1/182.打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息2020/1/183.打开探头包，将探头接到监护仪缆线上2020/1/184.机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。2020/1/185.零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。2020/1/186.取下探头，将传感器植入颅内2020/1/187.连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。2020/1/188.按下确定键，即可显示颅内压2020/1/18在正常显示状态下可以进行菜单选择菜单选择：1）是否打开报警铃2）报警上下限设置3）选择并进行手动调零4）退出2020/1/18ICP系统的维护•保持系统完整、密闭性。•评估整个系统是否连接紧密，有无阻塞或泄漏。•CSF引流时应保持在医生要求的高度，并按照其指示打开或关闭引流（定期检测CSF结果）,禁止持续开放引流。•采用无菌操作程序更换引流瓶•避免导管受压、扭曲、打折或与其他管路绞结在一起。2020/1/18出现以下情况，应通知医生：(1)ICP﹥20mmHg并持续2分钟以上。(2)脑灌注压(CPP)﹤60mmHg或外界规定的参数。（灌注压CPP=平均动脉压-颅内压）(3)如有脑脊液(cerebrospinalfluid，CSF)引流时，引流量为0或﹥30ml/h或急剧下降，CSF的颜色、特征发生改变或CSF外漏。(4)颅内压监测的导管梗塞、导管移位、与管道断开ICP监测护理要点1.密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室15～20cm水平，以维持正常颅内压。4.密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。5.保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。6.颅内压监护一般5-7天，如超过7天，则应更换部位重新安装，预防颅内感染。7.做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注意事项使之配合监护。2020/1/18谢谢聆听2011-7-14