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颅内支架植入术的护理神经内科三病区张燕主要内容1、脑血管介入的概念2、颅内支架植入术适应症3、禁忌症4、治疗方法5、护理（术前、中、后）6、防止支架塌陷7、出院指导及随访1、脑血管介入脑血管介入诊断：脑血管造影脑血管介入治疗：血管内支架什么是脑血管造影•脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约1.33~1.66毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。什么是脑血管支架成形术•脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，因为支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急性闭塞等危害，使动脉血管回复正常。2、适应证•颅内外血管性病变（例如动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等、自发性脑内血肿）•蛛网膜下腔出血病因检查•观察颅内占位性病变的血供•邻近血管关系•某些肿瘤定性3、禁忌症•碘过敏者•有严重出血倾向或出血性疾病者•严重心、肝或肾功能不全者•脑疝晚期•脑干功能衰竭者患者平卧位，在局麻下行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入7F鞘导管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合于病变的支架，通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管，最后行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况。对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者，可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞的导丝置入。4、治疗方法脑血管介入手术治疗是精细而复杂的手术，因为颅内的血管和神经分布异常丰富，解剖结构复杂，手术刺激可造成心动过缓、低血压、血管痉挛、伤口及其他出血等并发症的发生，而术后患者又需保持强迫体位，因此，支架置入前、中、后的护理特别重要。4、护理5.1术前护理5.1.1术前心理护理乐观的情绪、主动的配合能提高治疗和护理，向患者讲解术中可能出现的不良反应及如何配合的要领，如果有条件可以让手术成功者进行现身说明和介绍，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增强其战胜疾病的意志和信心，积极地配合检查治疗和护理。5、护理5.1.2术前体位训练患者体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动24h。护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。5、护理5.1.3术前准备完善各种常规检查和辅助检查（备手术衣、盐袋、毛巾、铺中单等）。术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐。术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道、备皮，清洗干净，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验。5、护理5.2术中护理密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。在手术中可能出现心动过缓、血压下降或可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u.5、护理5.3术后护理5.3.1休息与卧位让患者保持正确的体位―平卧位，卧床休息24h，检查穿刺处有无血肿，用盐袋压迫6-8h，24h术侧下肢制动，并保持病房的安静。长时间的强迫体位极易引起烦躁、血压升高、尿潴留，患者会强烈要求坐起，护理人员要做好心理护理，向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果，以取得患者的合作。如患者出现腰痛，可以进行按摩腰背部肌肉减轻长期卧床不适。5、护理5.3.2术后心电、血压监护术后应持续心电血压监护72h，密切观察患者神志情况，严密监测生命体征的变化，尤其是血压的变化。经支架置入术后狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建，血压会改变，因此严密监测血压、心率、心律的变化，并详细的记录，如发现应立即通知医生处理。5、护理5.3.3术后并发症的观察①每15~30min巡视患者1次，观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向。②咳嗽、大便时用手压迫穿刺点防止出血，出现便秘及时处理。③观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。④每1~2h可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢血栓的形成。5、护理5、护理5.3.4术后局部出血的预防及处理方法（1）穿刺位出血、血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症。因此术前术后均应向家属解释制动的重要性。（2）密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。每15～30min巡视病房一次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。（3）术后遵医嘱给予抗生素预防感染，补充液体利于造影剂的加速排出。6、防止支架塌陷支架置入手术目前被认为是一种安全、有效的治疗方法，但极少的患者会发生塌陷，此常发生在手术后1年内，按目前全世界统计资料，每100个接受这种手术的患者有5~6个会出现再狭窄或塌陷，所以需向患者说明不要用力按摩颈部和头部，在手术后3个月，来院复查B超，手术后1年复查DSA。7、出院指导及随访患者出院前向其介绍出院后注意事项（1）因为支架置入后，支架内壁将被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程大约需要6~8周，在此之前为防止支架内壁血栓形成，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。（2）在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立即停药并与医生或医院联系。（3）注意饮食健康，低盐低脂饮食，每日盐量不超过5g。多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。（4）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。（5）戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉快，适当锻炼。我们应该定期电话随访其出院后的生活情况。From: