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1艾滋病防治知识政策及高危行为干预2内容提要艾滋病基本知识艾滋病流行现状艾滋病防治有关法规政策艾滋病高危行为干预工作3一、艾滋病基本知识4什么是艾滋病艾滋病医学全称为“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒（HIV，又称艾滋病病毒)侵入人体后破坏人的免疫系统，发生多种机会性感染和肿瘤，最后导致死亡的严重传染病。获得性——后天得到的，而不是遗传的免疫缺陷——人体的免疫系统严重受损综合征——患者多个系统受到损害艾滋病为我国法定报告的乙类传染病。目前艾滋病尚无治愈的药物，也无有效的疫苗，但已有较好的治疗方法，可以延长生命，提高生活质量。采取积极措施，完全可以预防和控制艾滋病的流行。5艾滋病的发现1981年6月美国疾病控制中心报道：1980年10月到1981年5月，先后发现5例病例，经检查确诊得了“卡氏肺囊虫肺炎”，免疫功能极度衰竭，患者均为男性同性恋。世界上首次有关艾滋病的正式报道。1982年9月，提出了获得性免疫缺陷综合症（AcquiredImmunodeficiencySyndrome，缩写为AIDS，中文音译为艾滋病）的概念。6艾滋病病毒（HIV）的发现1983年法国巴斯德研究所西诺西和蒙塔尼教授首先从多发性淋巴结病综合征男性同性恋患者分离到一株新的逆转录病毒，命名为嗜人T淋巴细胞Ⅲ型病毒（HTLV-Ⅲ）。同年，美国加州大学J.A.Levy教授分离出艾滋病相关病毒(ARV)。经鉴定证明这些病毒为同一病毒。1986年国际微生物学会及病毒分类学会统一命名为人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，缩写HIV），又称艾滋病病毒。7艾滋病病毒（HIV）特征属反转录病毒，分HIV－1和HIV－2型。主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中，其他体液如唾液、眼泪等中含量很少。破坏人体细胞免疫和体液免疫，以CD4+T淋巴细胞为主。变异能力特强，给特效药物及疫苗研制带来困难。HIV对外界环境的抵抗力较弱，离开人体常温可存活数小时到数天。100℃20分钟可完全灭活、干燥以及常用消毒药品均可杀灭。8艾滋病病毒感染者和艾滋病病人感染了HIV的人在免疫功能还没有受到严重破坏，没有出现明显症状前，被称为艾滋病病毒感染者。感染了HIV的人能在没有症状或者只有轻微疾病的情况下生活多年，他们外表和正常人一样，没有任何区别。如果不作检测，谁也不知道自己是否是感染者。人体免疫系统受到HIV严重破坏时，出现各种机会性感染或肿瘤时，称为艾滋病病人。HIV感染者和艾滋病病人都具有传染性，可以把病毒传给他人。HIV感染者作为传染源的意义更大。9艾滋病窗口期和潜伏期窗口期：从艾滋病病毒进入人体血液，到人体产生针对该病毒的抗体，并能用目前的检测方法检查出抗体之前这段时间。在窗口期内检测不出HIV抗体。一般为2周～3个月，极少数人可6个月。窗口期内的感染者传染性很强，可导致输血感染。潜伏期：从HIV感染到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病平均潜伏期为7-10年。潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。处于潜伏期的感染者没有症状，体表外观与常人无异，有传染性。这对早期发现及预防造成很大困难。10HIV感染和艾滋病的临床表现急性HIV感染综合征：在初次感染HIV时可出现的发热、咽痛、皮疹、肌肉关节痛、淋巴结肿大、头疼、腹泻、恶心、呕吐等一组临床表现。持续性全身性淋巴腺病：不明原因腹股沟以外两处或两处以上淋巴结肿大，直径大于1cm，持续3个月以上。HIV感染中后期临床表现成人及15岁（含15岁）以上青少年：A组、B组、C组临床表现15岁以下儿童：D组、E组、F组临床表现11HIV感染和艾滋病的临床表现A组临床表现：a)不明原因体重减轻，不超过原体重的10%；b)反复发作上呼吸道感染，近6个月≥2次；c)带状疱疹；d)口角炎、唇炎；e)反复发作的口腔溃疡，近6个月≥2次；f)结节性痒疹；g)脂溢性皮炎；h)甲癣。B组临床表现：a)不明原因体重减轻，超过原体重的10%；b)不明原因腹泻，持续超过1个月；c)不明原因发热，间歇性或持续性超过1个月；d)持续性口腔念珠菌感染；e)口腔粘膜毛状白斑；f)肺结核病（现症）；g)严重的细菌感染；h)急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎；i)不明原因贫血、中性粒细胞减少或血小板减少，时间持续超过1个月。成人及15岁（含15岁）以上青少年12HIV感染和艾滋病的临床表现a)HIV消耗综合征；b)肺孢子菌肺炎；c)食管念珠菌感染；d)播散性真菌病；e)反复发作的细菌性肺炎，近6个月内≥2次；f)慢性单纯疱疹病毒感染超过1个月；g)任何内脏器官单纯疱疹病毒感染；h)巨细胞病毒感染性疾病；i)肺外结核病；j)播散性非结核分支杆菌病；k)反复发生的非伤寒沙门菌败血症；l)慢性隐孢子虫（伴腹泻，持续＞1个月）；m)慢性等孢子虫病；n)非典型性播散性利什曼病；o)卡波西肉瘤；p)脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；q)浸润性宫颈癌；r)弓形虫脑病；s)肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；t)进行性多灶性脑白质病；u)HIV脑病；v)有症状的HIV相关性心肌病或肾病。C组临床表现：为艾滋病指征性疾病。13HIV感染和艾滋病的临床分期成人及15岁（含15岁）以上青少年Ⅰ期(原发感染期)—HIV初次感染引发机体产生一系列反应。高病毒血症引起的急性HIV感染综合征：持续1~3周后自愈，部分无症状。血液中无HIV抗体，检病毒载量很高。机体对HIV感染反应由急性期转为慢性期，约持续6~12个月。血清阳转，病毒载量下降到一相对稳定水平，临床无症状或仅有全身持续性淋巴腺病。Ⅱ期（HIV感染中期）—机体免疫系统与HIV处于相持。患者免疫功能逐渐降低但未严重受损，伴部分感染性或非感染性疾病的临床表现，早期较少，后期较多，但无艾滋病指征性疾病。Ⅲ期（HIV感染晚期，艾滋病期）—感染HIV后疾病进展最终阶段。出现各种艾滋病的指征性疾病。如严重的HIV消耗综合征、严重的机会性感染、HIV相关性肿瘤和中枢神经系统病变等病症。14CD4+T细胞功能缺失导致进展至艾滋期5－8年急性感染期无症状期艾滋期HIVCD4白念菌带状疱疹卡波西肉瘤淋巴瘤卡氏肺囊虫肺炎弓形体巨细胞病毒鸟分支杆菌2003－6个月AIDS期15HIV感染和艾滋病诊断诊断原则：以实验室检测为依据，结合临床表现，参考流行病学资料综合进行。诊断标准成人及15岁（含15岁）以上青少年HIV感染者符合下列一项者即可诊断a)HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV毒株；b)有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次HIV核酸检测结果均为阳性。艾滋病病例符合下列一项者即可诊断a)HIV感染和CD4细胞＜200/mm3;b)HIV感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病（C组临床表现）16艾滋病的治疗抗病毒治疗:目前无有效的治愈药物，但可控制病情发展。核苷类及非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂联合应用。规范的抗病毒治疗可有效抑制病毒复制，最大程度地减少病毒载量，免疫功能重建或部分重建，降低传播危险，延缓发病，延长寿命并提高生活质量。必须规范用药、终生用药，否则效果差、易耐药。免费提供抗病毒治疗药物。一线治疗方案：AZT或d4T+3TC+NVPAZT或d4T+3TC+EFV及早治疗已出现的机会性感染和肿瘤。支持治疗：免疫调节，营养支持，要提供保密和心理服务相结合的医疗服务。17艾滋病的传播途径—性接触传播性接触传播是全球HIV传播的主要途径。可通过性交（阴道交、口交、肛交）的方式在男女间和男男间传播。HIV性传播与许多因素有关，如性伴数、性伴感染状况、有无梅毒等性病、性接触方式、有无保护措施等。一次与HIV感染者的无保护性交中，HIV的传播几率为0.1－1％。男男性行为的传播概率是1%；男性传给女性的概率是0.05－0.15%；女性传给男性的概率是0.03－0.09%。经性传播--同性无保护性行为18艾滋病的传播途径—血液传播静脉吸毒：吸毒传播艾滋病直接原因--共用HIV污染的针具。静脉注射毒品传染概率为0.67%吸毒传播艾滋病间接原因--不安全性行为、性乱、卖淫筹毒资。输入被HIV污染的血液和血液制品,传播概率几乎达100%。医源性感染：使用未经消毒的手术、注射、针灸、拔牙、美容等进入人体的器械，器官移植，职业暴露。经血传播-输血、使用血液制品、临床手术经血传播-纹身、纹眉、共用剃须刀等19艾滋病的传播途径—母婴传播感染HIV的妇女通过妊娠、分娩和哺乳有可能传染给胎儿或婴儿。在未采取预防措施情况下，传染机率约为1/3。在世界的不同地区，母婴传播的发生率差异很大，有文献报道从欧洲、美国的15%～30%，到次撒哈拉非洲的30％～50％。20日常生活和工作接触不会感染艾滋病共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）21二、艾滋病流行现状22全球艾滋病流行现状《2007年全球艾滋病流行最新报告》1981年首次报告艾滋病以来，已导致2000多万人死亡，成为人类历史上最具杀伤力的疾病之一。目前全球有3300多万人感染艾滋病病毒，其中成年人约为3080万，15岁以下的约为250万。2007年全球新感染人数250万，死于艾滋病210万。每天约6800人新感染艾滋病病毒，其中96%以上生活在中低收入国家，约40%为15-24岁的年轻人。23全球艾滋病流行现状撒哈拉以南非洲地区依然是受影响最严重的地区，艾滋病病毒感染者人数达2250万，占全球总感染人数的68%。斯威士兰孕妇平均感染率从1992年的4%上升到2002年的39%；博茨瓦纳城市中25-29岁年龄组产前孕妇感染率55.6%，成人感染率40%；南非每9个人中就约有1个人感染艾滋病病毒。在亚洲和太平洋地区，艾滋病病毒感染者在全球总数中的比重正在迅速增长。24我国艾滋病流行现状疫情报告：截至2008年底，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人276335例，其中艾滋病病人82322例；死亡38150例。2008年报告HIV45572例，AIDS14509例（其中由HIV发展为AIDS3844例），死亡9748例。平均每月新报告HIV约3800例。疫情估计：到2007年底现存HIV/AIDS约70万，全人群感染率为0.05%；其中艾滋病人8.5万。2007年新发感染者5万。5万新发感染者中，异性性传播占44.7%，男男性传播占12.2%，注射吸毒传播占42%，母婴传播占1.1%。251985-2008年全国报告HIV感染者/病人按年份分布020000400006000080000年份AIDS535232952381261362302337141028612012652755079091074214509HIV/AIDS4922162612745311567264933433306467752018219973221691476064071144070481616008185-90199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008261985198919951998我国艾滋病病毒感染流行范围的变化1985年发现首例艾滋病病例，1998年全国所有省份报告有HIV感染者27全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2008年12月31日）28累计报告2008年新报告报告HIV/AIDS传播途径构成异性传播40.3%同性传播5.9%注射毒品27.9%采血（浆）4.8%输血（制品）2.9%母婴传播1.3%不详16.9%异性传播21.95%同性传播2.06%注射毒品32.83%采血（浆）13.62%输血（制品）3.45%母婴传播1.08%不详