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14.2降血脂与天然药物24.2.1概述（1）什么是高血脂症？高脂血症是指血液中的胆固醇、甘油三脂肪酸酯增加。血脂异常(不论是高胆固醇血症、高甘油三脂肪酸酯血症或二者合并)是动脉硬化的主因，会增加冠状动脉心脏疾病和中风的机率。3忽视高血脂，老王大面积心梗老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及。4祸从天降！刘先生突发脑血栓刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高，医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关5患病率高，未受重视我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视6致残、致死率高7（2）血脂及其构成血脂是血液中脂质的总称，主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂和脂肪酸等。临床上一般只測定胆固醇和甘油三酯。它们是血液中的正常成分，分别具有重要的生理功能。因为血脂不溶于水，所以在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂蛋白是脂质在血液中的存在形式，而与脂质相结合的特殊蛋白质称作载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)。8（3）胆固醇及其作用胆固醇是营养物质还是代谢产物？胆固醇是营养物质。它在血中浓度受遗传，饮食(主要是脂肪和胆固醇摄入量)影响。其次，肥胖和缺乏体力活动也影响血胆固醇浓度。9胆固醇对人体有什么作用?胆固醇的生理生化作用：①构成所有细胞膜的框架成份。②制造各种类固醇激素，包括糖皮质激素、性激素(如男性激素-睪丸酮，女性激素-雌二醇)的原料。③制造维生素D的原料。④制造胆酸的原料。10高密度脂蛋白(highdensitylipoproteinHDL)血中20-30％的胆固醇由高密度脂蛋白运送。主要是将周边组织的胆固醇帶回肝藏代謝。高密度脂蛋白-胆固醇愈高，罹患冠状动脉心脏疾病之机率愈低，所以高密度脂蛋白-胆固醇被称为“好”的胆固醇。11低密度脂蛋白(lowdensitylipoproteinLDL)血中60-70％的胆固醇是由低密度脂蛋白携帶，主要是将胆固醇由肝藏帶到周边组织。LDL过高所引起的高胆固醇血症是冠狀动脉硬化和心脏疾病的危险因子，所以低密度脂蛋白-胆固醇被称为“坏”的胆固醇。12危险因素A冠心病、心肌梗死脑血栓、脑梗死间歇性跛行动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)AS（4）“坏”胆固醇(LDL-C)危害人体的三个步骤13第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来14第二步：沉积成斑块1516不稳定斑块象“不定时炸弹”17斑块使血流“变细”或“中断”18第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等19（5）三酸甘油酯(（triglyceride,TG）)三酸甘油酯是由一份甘油和三个脂肪酸所组成。它的主要作用是为肝脏和周围组织，尤其是肌肉提供热能。血液中甘油三酯浓度也受遗传、饮食、运动、肥胖、吸烟等因素影响。20（6）高血脂的危害①高胆固醇血症促进动脉粥样硬化，导致冠状动脉硬化性心脏病(即冠心病)、心肌梗塞，脑卒中和外周血管病。②三酸甘油酯浓度在200-400mg/dl，致动脉粥样硬化的危险最大。③极高度甘油三酯血症(1000mg/dl)可诱发急性胰腺炎，常致死。④各种高脂血症皆可产生脂肪瘤。21高血脂危害严重22（7）高血脂有什么症状?一般沒有症状。23高血脂是“无声杀手”高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”24（8）哪些因素会影响血胆固醇浓度升高?①遗传先天性高胆固醇血症和先天性联合高脂血症(高胆固醇和高甘油三酯血症)都是罕见的遗传病。25②饮食使血胆固醇浓度升高的饮食因素(A)胆固醇摄入过多；(B)脂肪，尤其是饱和肪酸(动物脂肪)摄入过多；(C)热量摄入过多。26③肥胖。④缺乏体力活动。⑤某些遗传疾病和药物。27（9）有哪些因素可使三酸甘油酯TG升高?升高的因素，如肥胖，缺少体力活动，摄入热量过多，某些疾病和药物（有些病和药可使甘油三酯和胆固醇都升高，有些只使其中一项升高）。有些因素则不同，如饮酒，吸烟及摄入过多碳水化合物可使血甘油三酯升高，而不使血胆固醇升高。28（10）什么是脂肪瘤?在皮肤和楗鞘上含有脂质的组织细胞组成的良性肿瘤。分布于眼睑[jiǎn]，肘，膝，跟楗等处。黃脂瘤本身除影响美容外，无其他危害，但往往提示有某种代谢异常引起的高脂血症。经积极治疗，降脂后，黃脂瘤可消退。29(11)常用降血脂西药①他汀类：洛伐他汀（lovastatin）；辛伐他汀（simvastatin，洛伐他汀甲基化衍生物）；普伐他汀（pravastatin）；氟伐他汀（fluvastatin）；阿伐他汀（atorvastatin）②烟酸类：烟酸（nicotinicacid，尼克酸，水溶性维生素），③苯氧酸类（贝特类）：氯贝特：氯贝丁酯，最早；吉非贝齐、非诺贝特、环丙贝特、苯扎贝特。30（12）降血脂常用中药具有降脂作用的单味中药主要有:人参、绞股蓝、何首乌、枸杞子、灵芝、刺五加叶、女贞子、冬虫夏草、怀牛膝、桑寄生、杜仲、月见草、当归、川芎、片姜黄、蒲黄、红花、丹参、茯苓、三七、没药、血竭、山楂、荷叶、银杏叶、泽泻、柴胡、沙棘、虎杖、大黄、陈皮、半夏、漏芦、黄连、黄芩、葛根、决明子、菊花、水蛭、薤白、甘草、熊胆、鬼箭羽、赤松叶、火麻仁、柿叶、花粉、蜂蜡、马齿苋、大豆、大蒜、茶叶、海带、米糠、鱼油、蜂王精、香茹、紫菜、燕麦等60余种。31（13）天然药物降血脂原理①益气健脾，利湿消脂脾胃运化功能是影响脂质代谢的关键。脾气不足，则脾失健运、水谷不能化生津液，反为水湿，湿聚脂积，气血瘀阻经脉，则形成高脂症。益气健脾药，可化精微为气血，化水湿为津液，升清降浊，清浊分明，各归其所，配合利湿药，使脂质排泄有出路，加速脂质消除。代表药有人参、黄芪、黄精、泽泻、茯苓、白术和绞股蓝等。32②滋补肝肾，滋水降脂脾肾阳气不足，蒸腾气化失司，水谷不能化生精微，膏脂输化障碍，膏脂不能布散，反渗入血，侵犯营血；肝肾阴血不足，虚火灼津内痰，痰浊阻碍血液运行，成为高血脂症。补肾降脂药，能提高机体的代谢能力、降低血脂，改善血液循环，代表药有枸杞子、女贞子、何首乌、沙苑子、黑芝麻等。33③活血化瘀，化浊祛脂通过调达气血，调整心血管功能及血液流变，清除体内过多的脂质，低降血液粘稠度，改善血液循环，降低血脂。活血化瘀降脂的代表药有山楂、丹参、三七、银杏叶、花红、水蛭、虎杖、姜黄等。34354.2.2绞股蓝(1)来源葫芦科植物绞股蓝Gynostemmapentaphyllum(Thunb.)Mak.的全草。别名七叶胆、五叶参、七叶参、小苦药、公罗锅底、遍地生根、神仙草、甘荼蔓。三叶绞股蓝七叶绞股蓝36绞股蓝为多年生宿根植物，多分布于亚热带和北亚热带地区，我国绞股蓝资源极为丰富,主要分布在长江以南各省山区海拨300-3200米的山谷密林、丘陵、山坡和石山地区的阴湿地带，如湖北神农架山区带等，陕西、湖北、浙江、江苏、山东等有栽培。民间有句俚语“北有长白参，南有绞股蓝”，说明绞股蓝与人参功效相仿。常将其加红糖水煎服，具有一定抗疲劳、促睡眠、提高记忆力的作用。《本草纲目》：饮用绞股蓝，治疗气管炎、咽喉炎、偏头痛、降血压、降血脂、助睡眠等。民间称其为“神奇”的“不老长寿药草”。37(2)性味归经苦、微甘，凉。归肺、脾、肾经。(3)功能主治补虚，清热，解毒。用于体虚乏力，虚劳失精，白细胞减少症，高脂血症，病毒性肝炎，慢性胃肠炎，慢性气管炎。38(4)采收与炮制在南方一般每年可收割2次。6月下旬至7月上旬，11月下旬。在北方，每年于10月份收获。割后去掉杂质及时阴干，防止霉烂，然后扎成捆或装入麻袋，放通风干燥处贮存。也可将鲜茎切成2～3cm的小段放竹席上摊开阴干，阴干后装入纸盒或干净塑料食品袋内备用。39(5)化学成份主要有效成份是绞股蓝皂苷由绞股蓝分离提取得到83种具有人参皂苷基本结构的单体皂苷，绞股蓝皂苷等，合称为绞股蓝总苷，其中六种就是人参皂苷，其余单体均具达玛酯烷醇类结构，可视为原人参二醇或原人参三醇的异构体。总皂苷含量是高丽参的三倍，因此具有“南方人参”之美称。40绞股蓝糖苷（多糖）、氨基酸、黄酮类、多种维生素、微量元素、矿物质等。41(6)用法用量内服：煎汤，15～30g；研末，每次3～6g；或泡茶。外用：适量，捣烂涂擦。42绞股蓝交藤饮绞股蓝10g，夜交藤15g，麦冬12g。煎水，或沸水浸泡饮。本方以绞股蓝益气安神，夜交藤养心安神，麦冬养阴清心。用于气虚、心阴不足，心悸失眠，烦热不宁。43绞股蓝杜仲茶绞股蓝15g，杜仲叶10g。沸水浸泡饮。本方用二者降血压，绞股蓝兼以清热、安神。用于高血压病，眩晕头痛，烦热不安，失眠烦躁。44绞股蓝金钱草饮绞股蓝15g，金钱草50g。加红糖适量，煎水饮。本方以绞股蓝清热解毒，金钱草清热利湿、退黄。用于病毒性肝炎，症见湿热发黄，小便黄赤短少。45绞股蓝茶每次取2－3克放入杯中，用沸水冲泡即可，可连续冲泡；水要开。因为绞股蓝中所含绞股蓝总皂甙的溶点高，要在80度以上的高温下才会溶解。不要倒掉第一次的茶。绞股蓝茶不同于传统绿茶，其所含皂甙总数有人参的4倍之多，这些营养物质在第一泡中就会发散出来，因此第一杯水的营养价值更高。46(7)禁忌少数患者服药后，出现恶心呕吐、腹胀腹泻（或便秘）、头晕、眼花、耳鸣等症状。474.2.3山楂（1）来源蔷薇科植物山里红CrataeguspinnatifidaBge.var.majorN.E.Br.或山楂CrataeguspinnatifidaBge.的干燥成熟果实。秋季果实成熟时采收，切片，干燥。别名：赤爪实，赤爪子，棠球子，山查，羊棣，赤枣子，柿楂子，山里果子，映山红果，海红，酸梅子，山梨，酸查，山梨果，，山果子，南山楂，北山楂，药山楂，大山楂，小山楂。48主产于山东、河南、江苏、浙江等地。山楂按照其口味分为酸甜两种，其中酸口山楂最为流行。甜口山楂，外表呈粉红色，个头较小，表面光滑，食之略有甜味。酸口山楂又分为几个品种，歪把红，大金星，大绵球和普通山楂（最早的山楂品种）。歪把红，顾名思义在其果柄处略有凸起，看起来像是果柄歪斜故而得名。歪把红山楂单果比正常山楂大，现在市场上的冰糖葫芦主要用它作为原料。大金星，单果比歪把红要大一些，成熟个数上有小点，故得名大金星。口味最重，属于特别酸的一种。大绵球或红棉球，单果个头最大，成熟时候既是软绵绵的，酸度适中，食用时基本不做加工，保存期短。普通山楂，山楂最早的品种，个头小，果肉较硬，适合入药，市场上的山楂罐头的主要原料。49（2）性味归经味酸、甘，性微温。归脾、胃、肝经。（3）功用主治开胃消食、化滞消积、活血散瘀、化痰行气。用于肉食滞积、症瘕积聚、腹胀痞满、瘀阻腹痛、痰饮、泄泻、肠风下血等。50（4）炮制山楂除去杂质及脱落的核。炒山楂取净山楂，照清炒法（附录ⅡD）炒至色变深。本品果肉黄褐色，偶见焦斑。气清香，味酸、微甜。51（5）化学成分槲皮素、金丝桃甙(hyperin)等黄酮成分有30余种；绿原酸(chlorogenicacid)、咖啡酸、山楂酸(crataegolicacid)；熊果酸、齐墩果酸等三萜胆碱、乙酰胆碱；大量V