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保险知识达人保险理赔ICD-10简介-----肿瘤（C00-D48）胡红旗E-mail:hongqihu@126.com保险理赔目录一、ICD简介二、肿瘤命名三、ICD肿瘤编码与编码方法四、ICD肿瘤编码规则保险理赔一、ICD-10简介3国际疾病分类（internationalClassificationofdiseases,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。ICD-10分三卷：第一卷ICD编码类目表A01-Z99;M800-M998（肿瘤形态学编码）第二卷疾病分类指导手册第三卷疾病和损伤字母顺序索引保险理赔一、ICD-10简介-第一卷4第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99）第二章肿瘤（C00-D48）第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50-D89)第四章内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90)第五章精神和行为障碍（F00-F99）第六章神经系统疾病(G00-G99)第七章眼和附器疾病（H00-H59）第八章耳和乳突疾病（H60-H95）第九章循环系统疾病（I00-I99）第十章呼吸系统疾病（J00-J99）第十一章消化系统疾病（K00-K93）第十二章皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）保险理赔一、ICD-10简介-第一卷5第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）第十四章泌尿生殖系统疾病（N00-N99）第十五章妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）第十六章起源于围生期的某些情况（P00-P96）第十七章先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）第十八章症状、体症和临床与实验异常所见，不可分类于他处者（R00-R99）第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果（Ｓ００－Ｔ９８）第二十章疾病和死亡的外因（Ｖ０１－Ｙ９８）第二十一章影响健康状态和保健机构接触的因素（Ｚ００－Ｚ９９）第二十二章用于特殊目的的编码（U00-U99）保险理赔一、ICD-10简介-分类轴心ICD-10共分21章（22章U空白），每章分类轴心不同。第一章传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类）第二章肿瘤（按身体部位分类）第六章神经系统疾病（按临床系统分类）第十八章症状、体征（按症状、体征和实验室异常所见分类）第22章U编码（用于新疾病、未知疾病、特殊研究）肿瘤形态学M编码（分类轴心按病理分类）保险理赔一、ICD-10简介-肿瘤编码（C00-D48）7保险理赔ICD-10是用英文26个字母进行编码的。除字母U空白外，其余25个字母均被应用。字母U空白，用于新疾病或未知疾病的编码和特殊的临床研究编码。ICD-10编码结构由英文字母加数字的方法表示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。一、ICD-10简介-编码构成英文数字保险理赔一、ICD-10简介-类目、亚目、细目在ICD-10中，每个疾病至少有3位数编码，术语称：类目（3位数，国际统一编码）亚目（4位数，国际统一编码）细目（5位数，可根据医院专科特点扩编码）如：胰岛素依赖型糖尿病（E10）类目胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（E10.0）亚目伴有高渗性昏迷（E10.01）细目伴有低血糖性昏迷（E10.02）细目保险理赔一、ICD-10简介-疾病诊断命名原则按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原则有四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。规范的疾病诊断名称应包括：病因+解剖部位+病理改变+临床表现如：结核性脑膜炎结核性（病因）+脑膜（解剖部位）+炎（病理改变）如：肺鳞状细胞癌肺（解剖部位）+鳞状细胞癌（病理改变）保险理赔二、肿瘤命名11肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织发生、胚胎起源、发生部位及人名命名。良性肿瘤：采用细胞或组织的名称+“瘤”如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤、平滑肌瘤、血管瘤等恶性肿瘤：来自上皮组织者称为“癌”来源于间叶组织者称为“肉瘤”胚胎性肿瘤常称“母细胞瘤”某些恶性肿瘤沿用传统名称或人名，称“瘤”或“病”，如：恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金病、尤文肉瘤等。保险理赔二、肿瘤命名12交界或临界性肿瘤：在临床上除了良性与恶性两大类以外，少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界或临界性肿瘤。保险理赔三、肿瘤的编码与编码方法-分类轴心13一个肿瘤的编码一般来说包括部位编码和形态学编码。例如：左上肺鳞状细胞癌C34.1（部位）M8070/3（形态学）第一轴心：是部位；即根据部位来进行编码。如：保险理赔三、肿瘤的编码与编码方法-分类轴心14第二个轴心：形态学编码(M800-M998)，是指肿瘤细胞的结构和形态。构成：采用组织学+动态编码特点：字母M，跟随4个数字，然后一斜线加一个数字。如：保险理赔三、肿瘤的编码与编码方法-动态编码15动态编码表示的固定意义：0：良性1：是否良性或恶性未肯定（交界恶性）2：原位癌3:恶性，原发部位6：恶性，转移部位保险理赔三、肿瘤的编码与编码方法-分化程度16分化程度编码表示的固定意义：1：Ⅰ级高分化（G1），细胞分化程度较好。一般来说，G1的肿瘤细胞分裂速度较慢。已分化，NOS2：Ⅱ级中分化（G2），细胞分化程度居中。3:Ⅲ级低分化（G3），即低分化，细胞分化程度较差。肿瘤细胞分裂速度较快。4:Ⅳ级未分化间变9:分级/分化/未确定,未指出或不适用的所谓分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化得越好(称为高分化)就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织；而分化较低的细胞(称为低分化或未分化)和相应的正常发源组织区别就越大，肿瘤的恶性程度也相对较大。保险理赔四、肿瘤的编码的基本规则补充阅读保险理赔四、肿瘤编码的基本规则规则题目主要内容A解剖学区域和不明确部位按照索引查找“NOS”类目所对应的适当组织B前缀编码到适当的不明确的亚目C76C超过一个解剖学类目或亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目“.8”D淋巴瘤的解剖学编码编码到C77.8(多部位)或C77.9(淋巴结，NOS)E白血病的解剖学编码编码到C42.1(骨髓)F动态编码使用适当的第五位数动态编码G等级或分化程度指定最高等级或分化程度的编码H与部位相关的形态学使用提供的解剖学编码J复合性形态学诊断复合性术语可以改变词根的次序K多个形态学术语的编码使用在数值上更高的编码号表4.1肿瘤编码规则摘要保险理赔解剖学区域和不明确部位如果诊断未特指起源的组织，则编码到按照字母索引对每个不明确部位建议首选的“NOS”类目所对应的适当组织。4.1规则A保险理赔提到身体的区域和不明确部位的诊断编码存在问题。大多数不明确部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”，就有几种复合组织(见图4.1)。诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织.例如，“臂”可能是指“臂的皮肤”、各种“臂的软组织”或甚至“臂骨”。规则A举例_(1)保险理赔为便于臂肿瘤的编码，在字母索引的术语“臂”下面列出了具体的组织。“臂,NOS”：意指没有更具体说明原发部位者，应编码到C76.4。臂C76.4NOSC44.6NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪组织C47.1自主神经系统C40.0骨C49.1结缔组织C49.1脂肪组织C49.1纤维组织C77.3淋巴结……规则A举例_(2)图4.1臂肿瘤的索引保险理赔而臂的癌瘤、黑色素瘤和痣则应被编码到C44.6，(臂的皮肤)而不是C76.4(臂，NOS)。同样，肉瘤和脂肪瘤被编码到C49.1，用于臂的各种软组织的解剖学编码。规则A举例_(3)图4.1臂肿瘤的索引臂C76.4NOSC44.6NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪组织C47.1自主神经系统C40.0骨C49.1结缔组织C49.1脂肪组织C49.1纤维组织C77.3淋巴结……保险理赔对骨肿瘤要特别注意。骨肉瘤(osteo意指骨)和软骨肉瘤(chondro意指软骨),两者通常都发生在骨。如：“臂骨”的编码是C40.0，指明它是“上肢的长骨、肩胛骨和相关的关节”，如果骨肉瘤或软骨肉瘤发生在臂骨之一，则这是正确的编码。规则A举例_(4)图4.1臂肿瘤的索引臂C76.4NOSC44.6NOS(癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS(肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪组织C47.1自主神经系统C40.0骨C49.1结缔组织C49.1脂肪组织C49.1纤维组织C77.3淋巴结……保险理赔前缀如果解剖部位被前缀如“周围”“旁”或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所修改的话，则编码到适当的不明确的亚目C76(部位不明)，除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织。4.2规则B保险理赔前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、“下”和其他用词常常与解剖学部位和身体的各种器官一起使用。有些解剖学部位已被列在ICD-O-3中的前缀所修饰并给出具体的编码号。规则B举例_(1)保险理赔例如，“肾上腺周围组织”、“胰腺周围组织”和“盲肠后组织”被列出并给予编码号C48.0“腹膜后恶性肿瘤”。另外像“主动脉旁淋巴结”被列在ICD-O-3并给予与“主动脉淋巴结”相同的编码号C77.2。规则B举例_(2)保险理赔在ICD-O-3中列出所有可能被这些前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。事实上，使用这样的前缀表明这个解剖学部位是不明确的。编码者对未列出在ICD-O-3中的其他的不明确部位应使用C76条目。这条规则同样可应用于对其他不精确名称，如在一个具体解剖学部位的“范围”或“区域”内。规则B举例_(3)保险理赔恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。4.3规则C保险理赔类目C00-C76根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多的相邻部位而且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8“交搭跨越的损害”,除非这种联合被明确编码到他处。“交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻的(彼此紧靠)。规则C举例_(1)保险理赔C02.8舌交搭跨越的损害C08.8大涎腺交搭跨越的损害C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害C24.8胆道交搭跨越的损害C26.8消化系统交搭跨越的损害C39.8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41.8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49.8结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害C68.8泌尿器官交搭跨越的损害C72.8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害规则C举例_(2)保险理赔当亚目数码连续时，其解剖部位也常常相邻，但这不是一成不变的(例如膀胱C67)。例如，“食管和胃的癌”被明确编码到C16.0(贲门)，而“舌尖和舌腹面的癌”则应编码到C02.8(舌交搭跨越的损害)。另一方面，“舌尖癌扩展并累及腹面”则仍应编码到C02.1(舌尖癌)，因为其起源点_舌尖，是已知的。规则C举例_(3)保险理赔淋巴瘤的解剖学编码如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域,则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能不是活组织检查的部位。如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码到C77.9(淋巴结，NOS)。4.4规则D保险理赔淋巴瘤发生在特指部位,如胃部,和发生在一个或多个淋巴结一样不被指定到部位特指的解剖学编码。发生在特指部位的淋巴瘤被称为结外的。规则D举例保险理赔白血病的解剖学编码除了髓样肉瘤(M9930/3)以外，把所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。4.5规则E保险理赔形态学编码的矩阵概念即使确切的术语未列在ICD-O-3中，也要使用适当的第五位数动态编码。4.6规则F保险理赔表4.2形态学和动态编码矩阵例A例B例C基本细胞类型M8140M9000M9370第五位