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第五章饮用水卫生第一节饮用水的卫生学意义第二节饮用水污染与疾病第三节生活饮用水水质标准第四节集中式给水第五节分散式给水第六节饮用水卫生的调查、监测和监督一、饮用水污染与疾病一、介水传染病二、生物地球化学性疾病三、化学性污染对健康影响四、饮水氯化副产物与健康的关系五、高层建筑二次供水污染与健康问题介水传染病（waterborneinfectionsdisease）（一）主要的病原体1.细菌：引起的介水传染病有霍乱和副霍乱；伤寒和副伤寒；痢疾等。2.病毒：引起的介水传染病有传染性肝炎，脊髓灰质炎，传染性眼结膜炎等。3.寄生虫：引起的介水传染病有阿米巴痢疾，血吸虫病，胃肠炎等。霍乱霍乱受害者霍乱受害者血吸蟲這是寄生蟲血吸蟲的掃描電子顯微照片。在人與受血吸蟲感染的水接觸後，血吸蟲通過人的皮膚進入人體。成年血吸蟲通常寄生于宿主的血管裏。這張照片放大率為256倍。介水传染病（二)病因1.水源受污染后，未经净化消毒或净化消毒不彻底，直接供居民饮用。2.处理后的饮用水重新被病原体污染。介水传染病(三)流行特点1.流行呈爆发型，多数病人多集中在同一潜伏期内；2.病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源的历史；3.多发生在农村分散式给水地区，饮生水者发病多；介水传染病4.集中式水源受污染后影响范围大发病人数多；5.一旦对污染的水源采取有效措施（水的净化与消毒）后，疾病的流行能迅速得到控制；6.流行病学调查可找到水源污染的途径，水质一般细菌学检查有异常改变。生物地球化学性疾病（biogeochemicalendemicdisease）（一）地方性氟中毒（endemicfluorosis）地方性氟中毒由于长期摄入的氟量超过正常需要的水平，而引起的以氟斑牙和氟骨症为主要症状的全身性疾病。生物地球化学性疾病（三）地方性砷中毒(endemicarseniasis)1.砷在自然界的分布自然界的砷多为+5价砷（As2O5），深井水的砷和环境污染的砷多为+3价砷（As2O3）。富集在环境中的三价砷可氧化成五价砷，缺氧环境中五价砷还原成三价砷。(三)水化学性污染对人体健康的危害来源：工农业废水、生活污水含大量氮、磷：富营养化含有害化学物：急慢性中毒1.汞含汞工业废水、医院口腔科废水、含汞农药污染水体，沉积在底泥微生物甲基化甲基汞食物链生物富集例如：水俣病：当地居民长期食用含甲基汞甚高的鱼贝类而致1）发病经过地点：日本熊本县水俣湾附近首先，动物出现异常现象随后，病例出现2）病因学研究:1956年开始，至1968年日本政府才断定水俣病是甲基汞所致食物链汞浓度（ppm）富集系数水体0.0001浮游生物0.001-0.00210-20小鱼0.11000中鱼0.3-0.53000-5000大鱼1-1010000-100000水俣湾的鱼贝20-40200000-400000食物链对汞的富集作用自1950年，海面不时泛起一片片白肚子死鱼有海鸥坠落水中镇上的猫跳海自杀1953年，出现患怪病的人——呼吸道和消化道吸收率为95%~100%，与Hb、RBC的巯基结合，可透过血脑、胎盘屏障——t1/2全身：70d，脑组织：180d~245d——损伤CNS，致畸、诱变感觉障碍共济失调、视野缩小、听力障碍、语言障碍全身瘫痪、精神错乱死亡Hunter-Russel综合征：水俣病特异体征末梢感觉减退向心性视野缩小共济运动失调听力与语言障碍3）甲基汞的毒性及其发病机制4）慢性甲基汞中毒的临床表现化学性污染对健康影响（一）氰化物（cyanide）1．污染来源炼焦、电镀、选矿、染料、化工、医药和合成纤维等工业上中均用到氰化物，其废水可导致水污染。2．作用机制及危害（1）作用机制游离的氰离子与细胞色素氧化酶的含铁辅基结合，形成氧化高铁细胞色素氧化酶，使细胞内窒息死亡。宁波有人用剧毒氰化物药狗再卖给餐馆吃化学性污染对健康影响（2）危害1）急性中毒：主要表现主要为中枢神经缺氧症状和体征。临床上分为四期即前驱期、呼吸困难期、惊厥期和麻痹期。2）慢性中毒：主要表现是神经衰弱综合征、运动肌的酸痛和运动障碍。氰化物毒死阳新一鱼塘2.5吨鱼在他的鱼塘附近有一家以工业废碴提取黄金的加工作坊。他认为是作坊的废水排放到他承包的鱼塘内，造成鱼成片死亡。目前，经和对方协商，对方已经赔了他7000元现金。（3）酚指芳香烃中苯环上的氢原子被羟基取代所生成的化合物。（天然水体中含有一定量的酚，水中的酚主要来自工业废水的污染。）①污染来源炼焦、炼油、制取煤气、造纸、印染等部门，以及纤维、塑料、橡胶、炸药、农药的生产等。工业废水的含酚量可达500~5000mg/L。②体内代谢1）吸收可通过皮肤和胃肠道吸收。2）分布肝、血、肾、肺3）代谢大部分在肝脏氧化成苯二酚、苯三酚，并同葡萄糖醛酸结合而失去毒性，然后随尿液排出。吸收后的酚在24小时内可排泄完毕，不在体内蓄积，因此，酚类化合物的中毒多发生于各种事故中。人体：细胞原浆毒物：皮肤粘膜刺激腐蚀作用、抑制中枢神经系统、损害肝肾功能等。急性中毒为主：大量出汗、肺水肿、黑尿（苯酚尿）、肝及造血系统损害内分泌干扰作用：通过食物链进入机体–环境：水的感官性状、渔业生产、影响水体自净毒性：污染来源：工业废水和城市污水危害：•可通过胎盘屏障•皮疹；皮肤色素沉着；浮肿；无力；呕吐5.多氯联苯（polychlorobiphenyl,PCB）“火鸡事件”、“米糠油事件”、“油症”④酚污染事件1）美国威斯康星州南部农村地区，1974年7月曾因装有37900L酚的一节车厢脱轨溢出，渗漏到周围水井中，以致造成酚污染中毒事件。2）1980年12月湖北省鄂城县梁子湖，因捕鱼投入五氯酚钠，造成水源污染，引起1223人中毒。3）1984年5月苏州市沙州县一水井，因受附近化工厂苯酚的污染，导致该水井的饮用者全部中毒。3.其它危害1）氯化副产物2）水体富营养化3）高层建筑二次供水的污染4）水质的内分泌干扰物5）水中某些元素过多、过少或比例失调所致的生物地球化学性疾病。水体富营氧化（eutrofication）水华赤潮相对静止的水体接纳过多含氮、磷元素的废水后，水中藻类等浮游生物大量繁殖，可形成水体富营氧化。由于占优势的浮游生物颜色不同，水面呈现红、绿、蓝、棕、乳白色等，浮游生物异常增长、死亡、分解的过程中，大量消耗溶解氧，使水中溶解氧耗竭，水体受无氧酵解产物影响而水质极度恶化的现象。出现在湖泊时称为发生在海湾时称为一旦发生，再截断外界含氮磷元素的废水，也不能阻止其进程。色彩斑斓的七彩太湖。太湖水--有营养。饮水氯化副产物与健康的关系饮水氯化副产物是指在氯化消毒过程中所产生的卤化类化合物。这些有机物已被鉴定为与诱发人类癌症有联系。这些污染物大都来源于工业污染，还有一些污染物并非来源于工业废水。高层建筑二次供水污染与健康问题高层建筑二次供水又称加压供水。(一)造成二次供水污染的原因有以下几点1.二次供水卫生管理缺乏系统的、操作性强的有关法律法规。2.日常性卫生监督不到位。3.供水单位忽视对供水管网的维护。4.集中式供水加氯消毒不够。二次污染主要表现沥青水混浊水有色水气泡水红虫水细菌水其它（特异的色、嗅、味水）颗粒物红水褐水黄水后黄水淘米样水黑水绿水铁锈砂粒炭粒二次污染主要表现高层建筑二次供水污染与健康问题（二）采取主要措施1.加强对二次供水设施的设计施工及所用材料加强审查。2.加强经常性卫生管理和监督。第三节生活饮用水标准及用水量标准一、生活饮用水水质标准二、生活用水量标准生活饮用水水质标准（一）标准制定原则和方法1．制定原则1）流行病学安全——细菌学指标符合标准要求防止介水传染病的流行2）所含化学物质对人体健康无害——不能引起急慢性中毒，不能产生远期危害，不能影响子孙后代的健康。3）保证水的感官性状良好——人们乐于饮用，不影响人们生活。4）在经济上可行——选择指标，确定标准限量时，要经济、技术合理。生活饮用水水质标准（二）我国生活饮用水水质标准及其指定依据1976年修订《生活饮用水卫生标准》——1985年再次修订《生活饮用水卫生标准》四组，35项。1994年对其进行了再次修订，增订粪大肠菌群和铝二项指标，修订大肠菌群一项指标等。一、饮用水水质标准（SanitaryStandardsforDrinkingWaterQuality）保证饮用水安全，保护人民身体健康的一项标准，是卫生部门开展饮水卫生工作，监测和评价饮用水水质的依据。（一）我国生活饮用水水质标准的历史1955年我国首次发布《自来水水质暂行标准》（修正稿）。1959年正式发布《生活饮用水卫生规程》，制定了15项生活水质标准。1976年和1985年分别发布《生活饮用水卫生标准》TJ20-76和GB5749-85，水质标准项目由15项增至35项。1994年再次对《生活饮用水卫生标准》修订。2001年颁布《生活饮用水卫生规范》，水质指标从原35项增加到了96项。2005年，由建设部起草并颁布了《城市供水水质标准》，检测项目由35项增加到93项。总项目达101项2006年底，由卫生部起草和颁布了新的《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006，报批稿），水质标准项目35项增至106项（二）修订前后的指标数比较（三）国外饮水水质检测项目及其标准世界卫生组织饮水水质准则,1970-2004年（第三版）。有健康意义化合物准则值（９４项），尚未建立准则值的化合物（４９项），不列入准则值的化合物（２５项）共175项欧盟饮水标准：80-98年。有害物质指标(26项)，指示性指标(20项)，微生物指标(5项)共61项美国标准（1914-1999年）：一级标准（强制性标准）(79项)，二级饮水标准（非强制性标准，控制对感官有影响的污染物，各州可选择性采纳作为强制性标准）(15项)共102项日本饮水标准：水质标准（50项），水质管理目标设定项目（27项）共102项俄罗斯饮用水标准：（408项）。微生物寄生虫（6项），天然水及人为因素广泛存在的（32项），供水系统制水过程中形成的（8项），感官性状和放射性指标（6项），人类经济活动产生的供水水源（354项）新国标与国际水质标准的比较新国标与国际水质标准的比较（四）水质分析检验检验一个水样的106项指标费用约2万元，时间周期大约14天。常规检验项目以最多42项为基础，各地统一要求必须检定的项目；非常规检验项目有64项，实施项目和日期由各省级人民政府根据实际情况确定，但必须报国家标准委、建设部和卫生部备案。新标准已于2007年7月1日起实施。因国内检测手段还不能完全跟上，所以5年内分段实施。全部指标最迟于2012年7月1日实施。生活用水量标准“用水量”在居民区是指每一每天消耗的平均水量，在工业企业是指每一职工每天的生活用水量和淋浴用水量。最高日用水量是指一年中用水量最多的一天的用水量。最高时用水量是指最高日内最高小时的用量。在一年中最高日用水量与平均日用水量的比值称日变化系数（kd），在最高日内，最高时用水量与平均日用水量的比值称时变化系数（kh）。