任务2支气管哮喘课件

•1、请上网查询在大家熟知的明星中有哪些人患有支气管哮喘•2、患者女性，8岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次／分，呼吸28次／分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。•问题1：判断该患者发生了什么情况？•问题2：怎样对该患者进行护理？新课导入支气管哮喘患者的护理学习目标•识记哮喘的诱因、典型临床表现及常用药物•能够对哮喘做出准确的判断•能够正确护理哮喘的患者7060504030201985868788899091929394Rate/1,000Persons1818-4445-6465+Total(AllAges)Age(years)959680知识点讲授4311980Rate/100,000Persons201985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMaleBlackFemale5知识点讲授l995年5月8日深受大家喜爱的国际巨星邓丽君小姐因哮喘病发猝死知识点讲授2003年12月9日凌晨，台湾著名影星、素有“亚洲第一飞人”之称的柯受良先生因哮喘急性发作在上海逝世，举世震惊；知识点讲授知识点讲授谢霆锋郑秀文朱孝天–病因：遗传–诱因：•接触过敏原–吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑–饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等–药物：阿司匹林、青霉素等–职业：如接触刺激性气体、化学物等•感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等•气候改变、运动、精神因素等知识点讲授•临床表现–前兆：鼻部症状–典型症状：发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难1、发作性2、时间节律性3、季节性4、可逆性缓解期无任何症状和体征–体征：•胸部过度充气•有广泛哮鸣音•呼气音延长知识点讲授•临床表现★哮喘持续状态：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者★常见原因（诱因）•过敏原未消除•感染未控制•失水•精神过度紧张•治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）•长期治疗对常用药产生耐药性等•并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱知识点讲授支气管哮喘1、本质是：–慢性气道炎症2、参与细胞：–嗜酸性粒细胞、–肥大细胞–T淋巴细胞3、特征：–气道变应性炎症–气道高反应性4、表现:反复发作的伴有哮鸣音呼气性呼吸困难知识点讲授•实验室检查–呼吸功能–血气分析–痰液检查–血液检查–X线–变应原检测通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定知识点讲授支气管激发试验：FEV1下降大于20%为阳性，表示气道反应性增高。支气管舒张试验：FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值200ml，为阳性呼气峰速率PEF：变异率≥20%，气道受限可逆。知识点讲授治疗要点•1.消除病因：•脱离变应原，这是治疗过敏性哮喘最有效的方法。知识点讲授治疗要点•2.控制急性发作:•尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。•（1）支气管舒张剂：①β2受体激动剂，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博力康尼）等。首选吸入法（常用定量气雾剂MDI吸入），也可选用口服或静脉注射。②茶碱类：有松弛支气管平滑肌作用，并有强心、利尿、扩张冠状动脉作用。氨茶碱、喘定。•(2)抗胆碱药物：东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺。主要以雾化吸入为主，尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘。•（3）抗炎药物：常用糖皮质激素，如泼尼松，是目前防治哮喘最有效的抗炎药物。•（4）钙拮抗剂：如硝苯地平。•（5）控制感染：常用青霉素、庆大霉素等。知识点讲授治疗要点•3、预防复发•（1）避免接触过敏原和刺激物，经常锻炼，增强体质。•（2）发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素3-6个月。知识点讲授★★护理评估诊断目标措施评价气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力知识点讲授护理措施•1、一般护理•（1）休息：协助病人取合适体位。要求室内空气流通、新鲜，不宜在室内放置花草，不宜用羽绒枕头、被子。•（2)饮食：给予清淡、易消化、足够热量的富含维生素的流食或半流食。不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶等易过敏的食物。避免过硬、过冷的食物。鼓励病人适当多饮水每日2500—3000ml，以补充水分或稀释痰液。知识点讲授护理措施•2.病情观察：•重症病人每30分钟测生命征一次，•保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开。•进行血气分析，随时监测病情变化。知识点讲授护理措施•3.用药护理•遵医嘱用药，注意药物不良反应。•（1）应用气雾剂时指导病人在喷药时深吸气；•（2）氨茶碱使用时要充分稀释；•（3）糖皮质激素宜在饭后服用，治疗过程中不能自行停药或减量；•（4）喷吸治疗后应注意漱口，以防口咽部念珠菌感染。知识点讲授护理措施•4.对症护理：•（1）指导病人深呼吸和有效咳嗽，促进排痰。•（2）哮喘病人不宜用超声雾化吸入，以防引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。•（3）急性期遵医嘱氧气吸入宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。•5.心理护理知识点讲授指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）•开盖，摇匀•深呼气•双唇包住咬口•经口吸气,同时按压喷药•屏气10秒，缓慢呼气知识点讲授不正确储雾罐的使用正确哮喘患者的健康教育•1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈，但完全可以控制，减少发作。•2、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要时进行脱敏疗法或迁移治疗。•3、改善饮食，增强体质，预防感染。•4、保持有规律的生活和乐观情绪。知识点讲授常见吸入装置及药物常见吸入装置及药物常见吸入装置及药物小结•1、诱因•2、典型症状：发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难•3、常用药物：•4、MDI的使用1、患者女性，39岁，诊断支气管哮喘，快速静注某药后，出现了头晕、心悸、心律失常、血压剧降，此药物可能是A．沙丁胺醇B．氨茶碱C．异丙基阿托品D．地塞米松E．色甘酸钠当堂测验当堂测验•2、患者男性，48岁。患有哮喘20年，一天前凌晨因感冒受凉再次发作，经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控制，下午来医院急诊气急明显，口唇发纷，鼻翼扇动，不能平卧，诊为哮喘持续状态，护理重症哮喘患者时，错误的是•A．守护在床边，加强心理护理•B．安排舒适的半卧位或坐位•C．给予低流量鼻导管吸氧•D．限制水的摄入•E．痰多黏稠者可作药物雾化吸入当堂测验•(3--7题共用题干）•患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天人院。体检：体温36.5℃，脉搏90次／分，呼吸30次／分，血压110/80mmHg，喘息貌，口唇发组，肺部可闻及广泛哮鸣音。•3．该患者最可能的诊断是•A．肺炎B．支气管扩张•C．支气管哮喘D．肺心病•E．心功能不全当堂测验•4．该患者发病最可能的诱因是•A．花粉B．尘满C．动物毛屑•D．病毒感染E．精神因素•5．患者进一步表现为发组明显、端坐呼吸、大汗淋漓，经一般解痉、平喘治疗后•24小时症状无缓解，判断患者为•A．混合性哮喘B．内源性哮喘•C．哮喘持续状态•D．左心衰竭E．右心衰竭当堂测验•6.下面哪种是控制症状的首选药•A．氨茶碱B．β2受体激动剂C．色甘酸钠D．氯苯那敏E．沙丁胺醇当堂测验•患者，男性，52岁，反复咳嗽、胸闷20余年，不规则服用氨茶碱，沙丁胺醇药物，1年前曾经使用激素吸入治疗，效果不佳自行停用，有吸烟史30年，现已戒除1年。身体评估：神清，呼吸稍促，R25次/分，口唇无发绀，两肺呼吸音清，可闻及广泛的哮鸣音，HR90次/分，下肢无浮肿。胸片：轻度肺气肿，呼吸功能测定：FEV1%：53.88%，FEV1值：0.94，为预计值32.7%，支气管舒张试验后FEV1值：1.19，改善27.4%，绝对值增加250ml。•任务：判断该患者发生了什么情况？当堂测验•7．对该患者采取的护理措施错误的是•A．每日饮水量应在2000ml以上•B．在病室内摆放鲜花•C．遵医嘱给予祛痰药物•D．遵医嘱给予糖皮质激素•E．避免食用鱼、虾等食物作业•患者男性，50岁，咳嗽、吐痰20年，每年于冬春两季发作持续时间3个月；近5～6年来活动后气促伴喘息。体查：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干罗音，双下肺有细湿罗音。•任务1：判断该患者发生了什么情况？•任务2：为改善患者喘息情况，应教患者怎样进行呼吸？