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1第六章疾病转归和疾病经济负担第一节疾病危险分析疾病（disease）：是机体在一定的病因作用下所发生的损伤与抗损伤的过程。疾病的转归：疾病有一个发生发展的过程，大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束，这就是疾病的转归。其结果：痊愈好转伤残死亡第3页二、疾病的名称与分类国际疾病分类ICD-10编码是医院临床、科研、教学中索引查询所需病案的重要工具，病案首页中疾病诊断的准确填写是查询到有效信息的重要保证。我国卫生部1986年编制了《医院疾病分类类目表》，该分类符合国际疾病分类（ICD，Internationalclassificationofdiseases）的基本原则。《2003年中国卫生统计》首次采用ICD-10疾病分类统计标准。2020/1/18第4页国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases，ICD)，是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是第十次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，WTO仍保留了ICD的简称，并被通称为ICD-10。ICD分类原理：依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。ICD分类编码方法：类目、亚目、细目，如细目S82.01表示髌骨开放性骨折ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。当对一个特指的疾病名称赋予一个编码时，这个编码就是唯一的，且表示了特指疾病的本质和特征，以及他在分类里的上下左右联系。国际疾病分类意义1.标准化：ICD使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础。2.共享性：ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料。按ICD的分类原则，收集和编辑我国的卫生信息，是国家卫生状况的反映，也是卫生资源投入，卫生行政管理、决策的依据，甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的信息资料。国际会议文章交流、杂志在涉及到疾病的诊断时，要求提供疾病的国际编码，甚至病人转诊时医院提供的病历摘要也被要求填写ICD的疾病编码。3、医院管理的需要医院的病案就是以ICD疾病分类编码的形式录入电脑数据库中储存，当临床医生需要有关疾病和手术资料时，通过ICD的分类系统进行疾病和手术资料的检索和统计的。如：按病种进行检索统计，可了解各病院的人数、平均医疗费用、最高或最低医疗费用、平均住院天数、最长或最短的住院天数等，从而进行病种管理。病案中还含有医务人员的信息，因而可以对临床医生的医疗水平、资源利用进行分析，对医疗质量进行评价。有利费用管理：疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一。4、社保医疗付款制度“相关疾病诊断分组（DiagnosesRelatedGroups）”是目前我国医疗收费制度改革的重点，它是基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似病人分在一个级别中，并据此进行医疗付费和管理。采用这个系统，ICD编码是病人分组的依据。每一组的费用是限定的，医院不管是提供了多少服务也不能多收费，医疗超出定额的费用由医疗机构自己承担。ICD分类系统是国内各医院使用的系统，管理机构利用疾病分类资料对本地区若干个医院的病种、收费等指标进行分析对比，很容易地找出哪个医院收费高，哪个收费低。因此医院必须通过加强管理，提高医疗质量，缩短住院天数来达到较高的汇报为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》其中二处提到ICD-103.1.1恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴3.3.8先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。ICD发展历史•ICD已有110年的发展历史，早在1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年该委员会主席JacquesBertillon提出了一个分类方法《国际死亡原因编目》，此即为第一版。以后基本上为10年修订一次。1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是目前全球通用的ICD-10。2010年WHO发布了最新的ICD-10更新版本。ICD发展历史1900年：第一次「国际死因分类」修订会议召开，共26国家代表参加，会议决议死因分类ICD第一版（ICD-1），并确定以后每10年修订1次。1909年：ICD-21920年：ICD-31929年：ICD-41938年：ICD-51948年：ICD-6世界卫生组织（WHO）全权负责修加，扩大为「国际疾病，伤害及死因之统计分类」（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseases,InjuriesandCausesofDeath）1955年：ICD-71965年：ICD-81975年：ICD-91993年：ICD-10WHO公布使用，更名为「国际疾病分类与相关健康问题统计分类」（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）。ICD-10包括15.5万种代码，而与ICD-9版本相比较，增加1.7万代码。前瞻2008年：WTO拟定编写ICD-11版本，同时决定将「传统医学」纳入其中。此次纳入ICD-11标准的传统医学，是指起源于中医药的传统医学，以中国大陆、日本和韩国3个国家为主。2010年5月：中国推荐的方案草案完成。2011年：Beta版试行2014年：定稿2015年：正式公布使用。疾病登记：经常性登记是收集疾病资料较好的办法常见的疾病资料登记内容：住院病人疾病分类居民病伤死亡原因统计传染病登记报告（法定报告）慢性病及职业病的登记2020/1/18第16页常用的疾病调查方法：询问调查查阅病历库调查的目的：获得调查期居民患病资料2020/1/18第17页发病率（incidencerate）：发病率指在观察期内，一定人群中发生某病的频率。2020/1/18西南财经大学保险学院第18页观察期内新发生某病的例数某病发病率=×k同期内暴露人数K=100%，1000/千，10000/万……患病率（prevalencerate）：观察期内，一定范围内人群患某疾病的频率。2020/1/18第19页患某病的例数患病率=×k受检人数K=100%，1000/千，10000/万……观察期通常为1个月，现患病例包括新发病例与旧病例，可通过调查获得。疾病的构成：观察期内，人群中各种疾病所占的比例。可以按疾病的大类或系统分类，也可以按疾病的小类或者病种，依据构成的大小，排出顺位。可以发现一个地区的主要疾病。2020/1/18西南财经大学保险学院第20页治愈率：表示接受治疗的病人中治愈的频率，反映疾病诊治的疗效情况。2020/1/18西南财经大学保险学院第22页治愈的患者数治愈率=×100%接受治疗的患者总数生存率：是指病人能活到某时间的生存概率，反映疾病对生命的威胁程度。直接计算法寿命表法（经验法）2020/1/18第23页活满N年的人数生存率=×100%观察满N年的人数因病缺勤率：因病休工日数、休学日数、临床日数等等。某病死亡率：指在规定的观察期内，人群中因某病而死亡的频率。反映该病对人群生命威胁的程度，观察期通常为1年。2020/1/18第24页观察期内因某病死亡的人数某病死亡率=×100%同期内平均人口数某病病死率：是指在观察期内，某病患者因某病而死亡的频率。反映该病的严重程度，观察期通常为1年。2020/1/18西南财经大学保险学院第25页观察期内因患某病死亡的人数某病病死率=×100%同期患该病的总患者数时间分布：短期波动、长期趋势、周期性、季节性人群分布：性别、年龄、职业、种族、民族、宗教、婚姻地区分布：南方与北方差别、沿海与内陆差别、城乡差别2020/1/18西南财经大学保险学院第26页按照国际疾病分类（ICD）原则进行疾病死亡原因分类。死亡统计资料的来源：死亡登记报告专门调查住院疾病的死亡统计死亡原因分析疾病的长期变化趋势分析2020/1/18西南财经大学保险学院第27页第二节疾病经济负担分析疾病经济负担（Diseaseeconomicburden）：主要指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源，包括直接的经济负担和间接的经济负担两大部分。2020/1/18西南财经大学保险学院第29页美国前15位疾病的经济负担（美国北卡大学医学院2000年）疾病/健康状况年成本（亿美元）损伤3380酒精中毒和依赖1850心脏病1830失能1690精神疾患1610吸烟1380药隐1100老年痴呆1000肥胖病990糖尿病980肿瘤960慢性疼痛790关节炎650消化系统疾病560脑卒中4301.直接的经济负担：医疗卫生人员与医疗机构为防治疾病提供医疗保健服务所消耗的经济资源，以及患者为接受医疗保健所消耗的经济资源。直接经济负担项目包括：提供医疗保健的费用：包括医药费、就诊费、住院费、预防经费。接受医疗保健的其他费用，如患者与陪护人员的差旅费、伙食费、营养费等。2020/1/18第31页2.间接的经济负担：因患者对个人、家庭以及社会带来的经济损失。疾病间接经济负担项目包括：患者因病损失的工作时间伴护人员、亲友损失的工作时间因伤病而降低工作能力引起的经济损失因伤病而引起的过早死亡损失的工作时间2020/1/18西南财经大学保险学院第32页2020/1/18西南财经大学保险学院第33页用真实的数据说明疾病带来的经济损失和因疾病而消耗的经济资源、疾病给经济发展和家庭生活带来的沉重负担、保险公司在减少疾病经济负担中所起的作用。有利于疾病预防和公共卫生工作的提高、健康投资和卫生事业的发展、环境保护。有助于保险公司险种的开发和设计、人身保险事业的发展。2020/1/18西南财经大学保险学院第34页加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序（加拿大卫生部，1993）疾病诊断种类直接成本（亿美元）间接成本（亿美元）总成本（亿美元）心血管疾病73.5123.7197.2肌肉骨骼疾病24.6153.3177.9损伤31.2112.2143.4肿瘤32.298.5130.7呼吸道疾病37.983.9121.8神经系统疾病22.573.295.7精神疾患50.527.978.4消化系统疾病33.329.262.5111种确定的疾病18.525.243.7内分泌疾病13.320.934.2提供保健服务的费用是指保健机构和保健人员在提供保健服务时消耗的经济资源。可以采取两个方法收集数据：•从保健机构的记录中收集有关疾病的保健费用•向服务对象（包括病人及其家属、劳保单位）收集有关疾病的保健费用影响直接经济负担的因素：•有受疾病流行情况决定的保健需求情况•卫生资源水平•卫生资源的利用情况2020/1/18西南财经大学保险学院第36页社区某病的直接经经济负担总值的计算某病每病例的平均直接经济负担×社区居民人数×患病率。直接经济负担合理增加的原因：•用药的水准随经济发展和人民生活水平的提高而提