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1第十五章大脑各叶及边缘系统的神经心理功能神经病学研究所付晓明2第一节额叶的神经心理功能neuropsychology3一额叶的解剖结构二额叶的功能三额叶损害后的表现四额叶的重要性neuropsychology4一、额叶的解剖结构中央沟的前方及外侧裂的上方初级运动区、运动前区和前额叶内侧额回旁中央小叶前部额叶内侧面旁中央小叶前部内侧额回、直回neuropsychology6额叶的解剖结构neuropsychology7neuropsychology8根据结构和功能特点，额叶可划分为四个部分初级运动皮质：中央前回，随意运动的皮质区，运动前区：位于初级运动皮质前部，对运动的整合和程序化起重要作用；前额部，位于运动前区前面；额叶底面与内侧面。neuropsychology9二、额叶的功能(一)、运动功能1、运动区运动区的功能特点：上下颠倒，但头部是正的左右交叉身体各部投影区的大小而取决于功能的重要性和复杂程度neuropsychology102、运动前区：锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节有关。与共济运动有关自主神经皮质中枢3、意识性头眼同向运动中枢neuropsychology11（二）、语言功能1、运动性语言中枢位于大脑左半球额下回靠近外侧裂的部位此中枢受损，会产生运动性失语症2、书写中枢位于左半球的额中回的后部。导致的书写功能丧失称为失写症。neuropsychology12（三）、认知功能1、计划与执行执行功能具体主要涉及以下功能1）.计划（planning）2）.认知灵活性（定势转移setshifting）3）.工作记忆（workingmemory）4）.抑制控制5）.自我监控（self-monitoring）前额叶皮层是执行控制的重要结构neuropsychology132、记忆力前额叶与认知功能关系密切West认为前额叶的功能包括：①工作记忆；②期待性记忆，依据工作记忆对相应的内外线索反应；③控制干扰，抑制与任务无关的表征；④抑制优势反应，使行为不受先前反应或主要的环境刺激影响。neuropsychology143、注意前额叶能够把视觉等感觉系统调整到当前任务上来，能够排除不相干的刺激，对当前所需要的相关信号作出反应。neuropsychology15（四）、人格菲被铁夯刺穿头颅的菲尼亚斯･盖奇neuropsychology16(一)、额叶性持续症状1.一旦患者已经执行了所要求做的作业，就无法转换到去完成另外一个作业。（前额部大面积损伤--卡住性持续）2.对已经开始的运动有强迫性重复，但是患者能从一个动作转移到另一个动作。（运动前区深层结构损伤）三、额叶损害后的常见症状(二)、计划障碍1、Porteus迷津实验迷津障碍的程度与额叶损伤的量正相关2、数学问题解决障碍患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计算。如：1）有18本书在两个书架上，一个书架上的书是另一个书架上的书的2倍，问两个书架上各有多少本书？2）儿子现在5岁，15年后他的父亲的岁数是他的2倍，父亲现在多大？3）步行时需要30分钟到达车站，骑自行车比走路快2倍，骑自行车到车站要多少时间？3、河内塔需要有明确的目的步骤以及从错误中学习的能力ABC1、将B柱的圆盘移到A或C柱，每次只能移动一个。2、移动时只能小盘放在大盘的上面。3、以移动的次数最少为胜。2的n次方－1，n为河内塔的阶数4、空间结构作业需要额叶的意向、程序、反馈和调正等机能，用拼图作业检查neuropsychology21（三）、抽象机能障碍Goldsetin将思维和行动分为两类抽象的和具体的抽象模式可分解为8个方面具体表现为分类概括能力差，心理测评得分低。（四）、记忆障碍1、计划记忆障碍记忆障碍与计划程序的丧失有关，患者能记住某些问题，但不能运用这些方法解决记忆中的问题。如：医生：铁塔有多高？患者：300米。医生：300米的一半是多少？患者：150米。医生：150米的一半是多少？患者：75米。医生：巴黎铁塔高度的四分之一是多少？患者：（在长时间的思考后）。。。不知道。2、工作记忆障碍由Braddeley等于1974年提出。描述记忆活动中暂时性的储存与加工过程，在1分钟之内。对推理、语言表达和理解计算等认知活动有重要作用。工作记忆由三个部分组成：视觉空间模板、语音环和中央执行系统。功能磁共振研究发现前额叶的46区和工作记忆有关。研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状体的边缘区有关。3、次序记忆障碍人类的各项活动都有先后次序。额叶损伤的患者能记住一些事件，但记不住事件发生的先后次序。1）、词语配对实验：先让被试者记忆由两个词语组成的配对。然后辨认是否出现过及先后次序。2）、图形记忆实验：采用24个图形，各个图形出现1-7次不等。要求被试者辨认图形并说出出现的次数。左侧额叶损坏--词语次序障碍右侧额叶损坏--非词语次序障碍（五）、注意功能障碍1、注意力不集中，不能有效地将注意保持在要求完成的作业方面，很容易受到外界刺激的干扰。2、对周围事物不注意，对周围事物处于麻木不仁的普遍地低觉醒状态。3、眼动轨迹错误，患者在观察一副主题图画时，往往仅根据其中的某个局部，而得出关于图画主题的错误结论。neuropsychology26（六）、精神情绪障碍精神症状是前额叶病变最常见又是早期出现的症状前额叶功能障碍的患者出现认知、情感、意志行为等方面的障碍，与精神分裂症有不同程度的相似性。情绪障碍表现为：（1）阴性情绪，表现为抑郁，多为左侧额叶病变。（2）阳性情绪，表现为欣快，多为右侧额叶病变。（3）情绪淡漠，不言不语，不与人交流，不同外界打交道。整日保持一种状态，没有任何的主观目的和行为。两侧额叶多有病变。neuropsychology27（七）、人格障碍和社会行为障碍菲被铁夯刺穿头颅的菲尼亚斯･盖奇neuropsychology28菲尼亚斯·盖奇（PhineasGage）个案：脑科学历史上，除了爱因斯坦和亨利·莫莱森（H.M.）的大脑，就属今天说的这位了。盖奇的特殊性在于他的神奇遭遇——在一场意外事故中，被一支长铁棍由左下脸颊直接刺入，穿越左眼后方，再由额头上方头顶处穿出脑壳。后来盖奇又活了12年，这12年也是治疗医师对他进行大脑与行为研究的时期。neuropsychology29从善良的工头到反社会的游荡者1848年9月13日，大约下午4点半，一天中人最容易走神的时候，铁路工头（盖奇）往钻孔里填满了火药，并转过头去看了看他的工人们。爆破任务由工头向爆破孔中放入火药，然后用铁夯轻轻将粉末夯实。完成这个后，助手把沙子和黏土倒进孔中，再用力地把它们捣实。盖奇特意委托一个铁匠为他制作了捣固铁，光滑得像一杆标枪，重达13.25磅，有3.7英尺长（盖奇身高5.6英尺，约合1.7米）。长到他在捣固时抓握的地方也已经靠近脑袋。虽然在最末端的一英尺，铁夯呈锥状一直收缩到两头，但它最粗的地方的直径还是达到了1.25英寸（约合3.2公分）。neuropsychology30从善良的工头到反社会的游荡者而当盖奇转过头去时，他用力地把铁夯捣了下去，意外发生，点燃了火药，把铁夯炸得向上飞了出去。铁夯击中了他的左颧骨，径直穿进了他的脑袋。铁夯打烂了他上颚的一颗臼齿，从他的左眼后擦过，并戳穿了大脑左额叶的下部。然后扎过头骨，在他发际线开始的中线上方穿了出去。正如飞杆上升时的抛物线所计算的，铁夯落了20码（约合18米）远，然后以钉桩的姿势笔直地扎在了泥土中。目击者将过程描述为铁夯是从满是脂肪的脑组织中，夹带着鲜血和油脂飞落的。令人惊奇的是，他说他一直都有意识。他仅仅在地上抽搐了一会儿，没过几分钟就能重新走路说话了。neuropsychology32从善良的工头到反社会的游荡者在事故发生前，盖奇很果断，如今却反复无常，经常随意变更计划；之前通常尊重别人的意愿，如今却在任何一家餐厅随心所欲地发怒；之前是一个聪明机灵的商人，如今却失去了金钱的概念；之前很有礼貌，令人敬畏，如今却“间歇性的粗鲁无礼，经常爆粗口”。运用现代科技进行研究被禁的诺奖成果脑白质切除术：由葡萄牙医生爱加斯-莫尼斯发明。是世界上第一种精神外科手术，治疗包括精神分裂症、临床抑郁症等。获得1949年诺贝尔生理学医学奖。手术曾实行4-5万例但是：手术后人格改变，缺乏兴趣、意志、无计划和生活目的，很多人变得非常顽固、同时伴有持续性行为和强迫性动作。电影《飞跃疯人院》（八）、意志障碍•Abulia失意志症•失意志症：不言不语、不愿与人交流、不活动，呈现社会退缩。•多见于双侧额叶中部或眶部病变，如肿瘤、外伤、Pick病。•另外见于精神病患者。（九）、空间定向障碍•通常认为空间定向是顶叶的机能，但额叶病变可以发生空间定向障碍。•额叶损伤时自身定向障碍严重，但自身外的空间定向障碍不明显。•左侧损伤是更明显。•这与顶叶损害表现相反。（十）、AUBERT效应•1961年Aubert发现的一种知觉现象。•被试者站立在暗房中，将一根发光棒摆成垂直位时，被试者均能准确地做到。•但如果被试者的头和身体是倾斜的，他就会将发光棒知觉到和身体倾斜方向的相反一边去，并且和身体倾斜的程度成比例。•额叶患者在他们的头和身体倾斜时难以将发光棒摆成垂直位。但后部脑叶病变时此表现不明显neuropsychology39（十一）、躯体运动障碍1、运动区病变的症状（1）、运动障碍1）、癫痫发作局限性运动性癫痫全身性癫痫大发作neuropsychology402）、瘫痪上肢单瘫下肢单瘫中枢性面瘫面肌与上肢瘫neuropsychology41（2）.反射异常即出现所谓的“锥体束征”（1）病理征阳性。（2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失）（3）病变对侧浅反射减弱或消失（4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛neuropsychology422、运动前区病变（1）.运动障碍1）病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存。2）慢性进行性病变者往往先出现肌张力增高以后才出现瘫痪。neuropsychology43（2）.反射异常强直性反射上肢的强直性反射（强握反射）①触觉性强握反射②视觉性强握反射下肢的强直性反射（强直性跖反射）neuropsychology44（3）.癫痫发作特征为先出现头和眼球及躯干向病变对侧扭转，以后才出现意识障碍。（4）.眼球运动症状额中回后部破坏出现两眼向病灶侧注视。neuropsychology45（十二）、语言障碍1、运动性失语①言语表达明显障碍；②听理解多无障碍③对文字的理解多有保留2、额叶动力性失语表现为对一些声音仍可作出反应，但却失去说话的动机，不回答问题，不与人交谈3、言语流畅性障碍可以通过言语流畅性测验评定neuropsychology46四额叶的重要性1、从进化上看，额叶是最晚才发展起来的皮质2、具有指挥功能3、具体概况为计划、组织、监控、执行4、与管理科学相统一5、元认知neuropsychology47额叶的重要性本节小结：额叶主要机能：概括为计划、组织、监控和执行额叶损伤会导致认知功能障碍，抽象思维、计划、注意、记忆、情感、人格及意志障碍额叶是人类大脑司令部，是心理学中“元认知”的所在地第二节顶叶的神经心理功能顶叶的解剖结构和功能顶叶损害后的常见症状顶叶的解剖结构和功能外侧面中央后回Brodmann1，2，3区顶上小叶Brodmann5，7区顶下小叶角回Brodmann39区缘上回Brodmann40区一、顶叶的解剖结构内侧面旁中央小叶后部楔前叶顶叶的位置分界毗邻前中央沟额叶后顶枕沟和枕前切迹的连线枕叶下外侧裂颞叶（一）躯体感知觉第I躯体感觉区位于中央后回和旁中央小叶后部接受丘脑腹后外侧核和腹后内侧核的传入纤维负责有意识的感受如温度觉、疼痛觉刺激，特别是对侧半身的浅表感觉和深部感觉的冲动。二、顶叶的功能第I躯体感觉区定位明确分工精细呈倒立矮人形第I躯体感觉区感觉神经支配非常密集的身体部位成像较大（舌、嘴、面）神经支配较