牙发育异常

牙发育异常学习要求：掌握牙内陷、畸形中央尖、釉质形成缺陷、遗传性乳光牙本质、氟牙症和四环素牙的病理特点熟悉先天性梅毒牙、其它牙形态异常的形态特点。了解与牙发育异常有关的综合征。牙数目异常1.少牙和无牙：先天性无牙症(缺额牙)指根本未曾发生的牙。无牙症可个别或数个牙缺额或全部无牙。个别牙缺额多见于恒牙列，最常见第三磨牙缺额，其次为上颌侧切牙（遗传有关）、下颌第二前磨牙缺额，且常对称出现。少牙可合并其他颅颌面畸形及发育综合征唇腭裂Down综合征少汗性外胚叶发育不良箭头示上颌侧切牙缺失2.多生牙正常牙数之外多生的牙称多生牙(额外牙)副磨牙、远中磨牙也较常见，位于第三磨牙远中。此外，多生牙还可在前磨牙或上颌侧切牙区出现.恒牙列多生牙发生率约为1-3%，乳牙列少见。可发生在颌骨的任何部位，但最常见的是“正中牙”(mesiodens)，位于上颌两中切牙之间，体积小，冠呈锥形，根短。箭头所示为正中牙牙体积超过正常值范围与牙列中其它牙明显不对称，叫做巨牙或小牙。巨牙或小牙可以是个别牙，也可以多数牙甚至全口牙。个别牙过小多见于上颌侧切牙、第三磨牙和多生牙，冠呈锥形，根短。全口牙过小见于外胚叶发育不良、Down综合征、垂体性侏儒症。全口牙过大见于垂体巨大症，松果体增生。牙大小异常巨牙症：男性，5岁。乳牙全牙列牙齿过大，ⅡA腭侧移位，牙齿排列不齐。牙形态异常1.双生牙(geminatedteeth)：一个牙胚不完全分开而形成的，通常为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。一般牙的数目正常。2.融合牙(fusedteeth)：两牙胚融合在一起发育而成。可表现为完全融合或不完全融合。引起融合的原因可能是压力所致。融合部的牙本质是相连的，这点可与结合牙鉴别。乳、恒牙均可发生融合，上颌乳前牙发生率高3.结合牙(concrescenceofteeth)：指两个发育完成后的牙借增生的牙骨质结合在一起。引起结合的原因可能是创伤或牙拥挤，以致牙间骨质吸收，使两邻牙靠拢，以后增生的牙骨质结合在一起，而牙本质是分开的。多见于上颌第二和第三磨牙。4.畸形舌侧尖(lingualcuspdeformity)：前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖，又称鹰爪牙。牙髓组织可进入舌侧尖内，形成纤细的髓角，易致磨损而引起牙髓及根尖周病。主要见于恒上侧切牙。5.畸形中央尖(centralcuspdeformity)：恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的牙尖样突起。形态可为圆锥形，圆柱形或半球形，常对称发生。畸形中央尖常在牙萌出后不久被咀嚼磨损或折断后，导致牙髓暴露感染、甚至坏死，影响牙根的发育。6.牙内陷畸形舌侧窝(lingualfossadeformity)：多见上颌侧切牙，表现为牙舌侧窝呈囊状深陷，有的牙内陷在舌侧窝处形成一纵行沟裂，越过舌隆突向舌侧根部延伸。此窝容易滞留食物残渣,有利细菌滋生，窝底常存在发育缺陷，引起牙髓感染。牙根牙内陷7.釉珠(enamelpearl)局限性釉质增生过长的小球形团块。常发生在上颌磨牙根分叉处的牙骨质表面，接近釉牙骨质界。釉珠由牙釉质或牙釉质牙本质构成，体积大者可有牙髓组织伸入釉珠内，但极罕见。8.颈部釉质延伸釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处延伸。常见下颌磨牙。根分叉处局部牙周附着丧失。9.弯曲牙牙的异常成角，弯曲，多见于牙根。机械性损伤导致，表面乳牙的撕脱、侵入所致。多见于4岁前，也可继发于肿瘤、囊肿。牙结构异常-釉质1.釉质形成不全：因釉基质合成分泌障碍，出现釉质实质性缺损2.釉质矿化不全：因釉基质合成分泌正常而矿化成熟障碍，临床上无实质性缺损。两者可单独发生，也可同时存在。病因：---局部因素：感染、创伤、放射治疗、特发性---全身因素：牙发育时期的各种感染、营养不良如VitA、VitD及钙磷等缺乏，氟摄入量过多等。母亲在怀孕期患风疹、梅素等疾患以及某些遗传因素，均可致釉质发育不全。釉质发育不全常伴外胚叶发育障碍，可累及乳牙和恒牙一岁内障碍1－2岁障碍2－3岁障碍1366321632163145775445775422表现：---轻症：无实质性缺损，仅有细小的凹陷，釉质外观呈白垩色不透明。外源性色素渗入沉积而呈现黄色或黄棕色。---重症：使釉质变薄，仅为正常釉质的1/4~1/3厚，或牙面有实质性缺损，甚至无釉质覆盖。切缘变薄，牙尖缺损或消失，釉质表面高低不平，呈现结节状或凹陷，似桑葚。色泽为棕色或棕褐色。病变深度仅限于釉质。牙釉质均有变色，1A切缘有部分缺损，牙冠的中部有圆形凹陷。釉质发育不全治疗前后镜下：见釉质变薄，表面高低不平，柱间质增宽，釉柱横纹及生长线明显，釉丛釉梭数目增多，严重者见不到釉质结构。1.Turner牙概念：牙位：上、下颌前磨牙及上颌侧切牙表现：颜色改变牙面窝洞凹陷全牙冠2.釉质浑浊症平滑面出现白色、不透光的浑浊斑快，变棕色，厚度无减少为釉质矿化不全与氟牙症区别3.先天性梅毒牙(congenitalsyphiliticteeth)梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发育障碍表现：切牙哈钦森牙（Hutchinsonteeth）磨牙桑椹牙（mulberrymolar）梅毒螺旋体对组织损害最严重的时期是胚胎末期及胎儿出生后的第一月，因此在这个时期发育的牙易受累4.氟牙症(dentalfluorosis)又称氟斑釉(mottledenamel)。含氟量过高(超过1ppm)一般发生在恒牙，乳牙胎盘屏障受累少见镜下:见釉质表层多孔状，釉柱间区发育不全或完全消失。表现:白垩色斑点或黄褐色斑点，重症者多数牙或全部牙受累，釉质缺损，牙面粗糙不平。重度氟斑牙伴有明显色素沉积不是冷光美白治疗的首选适应症形成不全型成熟不全型钙化不全型矿化不全型5.釉质形成缺陷症：遗传，乳牙恒牙普遍性凹陷：针头大小凹陷，可伴色素沉着常染色体显性光滑型：似进行过牙体预备X性连锁显性光滑型：弥漫性薄层釉质—男性，垂直向浅沟—女性色素沉着型：釉质软，探针可刺入雪帽型：切1/3~1/4釉质白色不透光钙化不全型：釉质磨耗严重牙结构异常-牙本质1.牙本质形成缺陷症II型（遗传性乳光牙本质）常染色体显性遗传DSP、DMP1无意义突变X线：牙冠球形，颈部缩窄，牙根细短，根管、髓腔封闭乳牙、恒牙，琥珀样外观半透明灰棕色釉质易剥脱，磨耗严重光镜所见：---牙本质小管数目减少，方向紊乱---牙本质基质颗粒状，小球间钙化---牙本质细胞包埋在牙本质中，牙本质中可见血管---釉牙本质线呈直线壳状牙：概念2.牙本质结构不良根部牙本质结构不良：牙根缩短乳牙几乎无牙髓水流围绕圆石冠部牙本质结构不良：髓腔明显缩窄牙结构异常-牙骨质1.牙骨质过度增生：根尖周炎症机械刺激无功能或未萌牙骨的Paget病2.牙骨质发育不全牙结构异常-其他区域性牙发育不良，又称阴影牙X光很薄的釉质、牙本质围绕扩大的、射线透射的牙髓，色淡模糊牙其他异常-萌出和脱落1.早萌多见于下颌乳切牙。在出生时即萌出的牙称“胎生牙”(nataltooth)出生后30天内萌出的牙称“新生牙”个别恒牙早萌，多系乳牙早脱所致，多数或全部恒牙早萌极罕见，但在脑垂体、甲状腺及生殖腺功能亢进者可见到。由于其牙根尚未形成，缺乏牙槽骨的支持，故很松动。脱落或拨除2.萌出过迟多数牙或全口牙迟萌，多因系统性疾病、营养缺乏(VitD.缺乏等)或遗传因素影响。个别乳牙迟萌，可能与外伤或感染有关。恒牙迟萌往往因乳牙滞留所致3.过早脱落齲病及其后遗症特殊疾病4.乳牙滞留继承恒牙缺失，异位全身背景5.牙阻生：8，上4、5，上3牙其他异常-变色1、外源性着色嗜铬菌：上颌前牙唇面龈1/3烟草，茶，咖啡：下颌切牙舌侧牙龈出血牙科修复性材料药物使用2.内源性着色四环素牙：四环素类药物与多价阳离子如钙、铝等起络合作用，与牙组织中的钙结合，形成一种较稳定的四环素正磷酸盐，四环素在牙本质中沉积比在牙釉质中要高4倍，这是由于牙本质磷灰石晶体小，总面积比釉质磷灰石晶体大。四环素色素是沿生长线沉着于牙本质内，而在釉质中为弥散性分布。在妊娠期29周~出生：影响乳牙出生~8岁：影响恒牙磨片镜下观察，棕黄色色素沿生长线沉积,横磨片上似树的年轮样。