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牙周非手术治疗Non-SurgeryTherapy北京大学口腔医学院牙周科徐莉牙周治疗第一阶段口腔卫生指导(OralHealthIntroduction)龈上洁治、龈下刮治和根面平整菌斑滞留因素的去除内容咬合调整药物治疗消除不良习惯戒烟治疗和控制全身疾病非手术治疗基础治疗拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙牙周治疗第一阶段消除牙周疾病的致病因素,控制炎症、终止疾病的进展。基础治疗(initialtherapy)消除病因治疗Cause-relatedtherapy适用每一位牙周病患者最基本的治疗拔除预后极差的患牙不利于未来缺失牙修复的患牙第一阶段治疗菌斑控制（plaquecontrol）基础治疗-1定义是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成。菌斑控制的重要性它是治疗和预防牙周疾病的重要方法，贯穿在牙周治疗过程的始终。菌斑控制特点基础治疗减少龈上菌斑，降低中等深度牙周袋内微生物的总量1.菌斑不断形成，需终生控制2.针对个体的口腔卫生宣教和指导刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的如何进行菌斑控制?菌斑控制（plaquecontrol）一.机械清除菌斑(Mechanicalplaquecontrol)效果最为确切二.化学法控制菌斑抑制菌斑形成或杀灭细菌机械清除菌斑•刷牙（牙刷、电动牙刷）（ToothBrushing)•牙线（dentalfloss）•牙签（toothpicks）•牙间隙刷（interdentalbrush）•冲牙器（oralirrigator）菌斑控制的效果1.出血减少，袋深略降低，龈略退缩附着水平无改变，螺旋体的%不减2.长期维持良好的口腔卫生，可防止或减缓牙周炎的进展。氯己定（洗必泰）(chlorhexidine)是目前最有效的抗菌斑制剂化学法控制菌斑Chemicalplaquecontrol抑制菌斑形成或杀灭菌斑中细菌，并且要求抑制菌斑80%以上特殊人群的菌斑控制Plaquecontrolforspecialindividuals电动牙刷?棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗?口腔内各种手术后的患者?常规刷牙＋漱口剂含漱个体化的菌斑控制方法?（individualized）基础治疗-2三.龈上洁治、龈下刮治和根面平整(ScalingandRootPlaning)龈上洁治术（supragingivalscaling）龈下刮治（subgingivalscaling）根面平整（rootplaning）都使用相应的器械，因此统称为机械治疗（mechanicaltreatment或instrumentation）基础治疗-2定义：用洁治器械除去龈上牙石、菌斑和牙面上沉积的色素，并抛光牙面。龈上洁治（SupragingivalScaling）龈上洁治术（supragingivalscaling）方法：手用器械超声器械磨光(polishing):抛光牙冠橡皮杯（rubbercup）抛光膏（polishingpaste）喷砂Air-flow洁治术的应用1.牙龈炎的主要治疗方法，1～2周内绝大多数菌斑性龈炎可以治愈。2.牙周炎通过洁治术，使炎症减轻后行龈下刮治。3.定期洁治，可防止牙周疾病的复发。4.缺失牙修复前、正畸治疗前、口腔内手术及放疗前等准备内容之一。预防性洁治（prophylaxis）定期洁治，清除自我口腔维护中未清除的菌斑、牙石，从而维护牙周健康、预防牙龈炎和牙周炎的发生。洁治术后组织愈合沟内结合上皮机械性损伤一周后恢复正常组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净患者自我控制菌斑的措施是否得力(1)龈下牙石和菌斑定义：用刮治器械去除:(3)袋内壁炎性肉芽组织，残存的袋内上皮(2)含有内毒素的根面牙骨质形成硬而光洁、平整的根面，有利于牙周附着愈合龈下刮治和根面平整SubgingivalScalingandRootPlaning，SRP•彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素，如菌斑、牙石、内毒素等，•破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目•改变龈下微生态主要目的方法手工超声洁治手工和超声龈下刮治手用：除牙石，同时刮除牙周袋壁组织，及部分根面物质超声波：有效去除牙石，较轻柔2.刮治后牙周袋变浅牙龈退缩组织修复炎症消退,附着增加3.SRP前后比较:X片证实骨修复治疗前35近中牙石ABSRP治疗后29月刮治术后菌系改变细菌量↓螺旋体G-菌比例↓球菌比例↑口腔卫生差,1-2月反跳刮治后组织愈合取决于菌斑控制龈下刮治术和根面平整ScailingandRootPlaning2007-7-4操作难点凭手感操作空间小一定组织损伤局麻下进行PD≥7mm影响龈下刮治疗效的因素(1)1.根面解剖形态:根面凹和根分叉单根牙效果明显优于多根牙根分叉口的大小(sizeoffurcationentrance)Bower等报告磨牙根分叉口直径:81%≤1mm，58%≤0.75mm刮治器的宽度:0.75-1.10mm细线器在根分叉区的应用离体牙：细线器清除菌斑、牙石优于手工影响龈下刮治疗效的因素(2)2.操作者的技能PD=4~6mm无牙石残留的根面有经验者：89％，无经验者：74％，PD6mm无牙石残留的根面有经验者：91％，无经验者：69％影响龈下刮治疗效的因素(3)3.治疗的时间手工器械SRP单个牙平均需要6－10分钟治疗的时间过短，难以达到好的效果。4．器械的锐利度影响龈下刮治疗效的因素(4)E.C.Morrisonetal1980JCP90个病人洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月治疗共用5-8小时，一个月完成必要时调合△PDPD:4-6mm0.96+0.47mmPD:≥7mm2.22+1.35mm•刮治不彻底残留牙石深部慢性炎症引流不畅牙周脓肿即刻结合上皮撕裂PD和AL增加1-2周上皮完全修复结缔组织修复，胶原新生2-3周深袋组织修复更长时间根面平整术后的6周内不宜探袋深!!!刮治和根面平整术后组织愈合SRP后组织愈合方式长结合上皮：最多见新附着和新骨形成：少见SRP后不控制龈上菌斑•PD减少1-1.5mm•龈下菌斑又恢复到治疗前•疗效短暂SRP+控制龈上菌斑•每2-3月洁治一次•疗效稳定，6年内无新的附着丧失牙周治疗第一阶段口腔卫生指导(OralHealthIntroduction)龈上洁治、龈下刮治和根面平整菌斑滞留因素的去除内容咬合调整药物治疗消除不良习惯戒烟治疗和控制全身疾病非手术治疗基础治疗拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙1.充填龋洞，去除悬突，2.改正不良修复体，治疗食物嵌塞等.基础治疗-3消除菌斑滞留因素：牙周治疗第一阶段口腔卫生指导(OralHealthIntroduction)龈上洁治、龈下刮治和根面平整菌斑滞留因素的去除内容咬合调整药物治疗消除不良习惯戒烟治疗和控制全身疾病非手术治疗基础治疗拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙第二十章咬合创伤及合治疗(TraumafromOcclusionandOcclusalTherapy)非手术治疗牙合治疗OcclusalTherapy定义：用各种手段建立平衡而稳定的功能性咬合关系,保持牙周状况的稳定及发挥良好的口腔功能。方法：调合（选磨法）、牙列修复、正畸治疗、正颌外科、牙周夹板、合垫等。调合法（occlusaladjustment)磨改牙齿的外形以消除创伤合和食物嵌塞调合时机和注意事项1.在牙周组织炎症控制后(牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复)术前：利于愈合和修复2.是永久和不可逆的治疗，应慎重。调合的适应症早接触与合干扰牙齿接触不均匀个别牙齿垂直和水平力↑牙周组织耐受牙周组织的病理改变调合不用预防性调合×方法：选磨法（selectivegrinding)用砂石轮等磨改牙齿外形以消除创伤性合也叫牙冠成形术（Coronoplasty）。早接触点食物嵌塞早接触点的选磨原则正中合早接触非正中合正常调牙窝正中合正常非正中不协调正中合早接触非正中不协调上颌舌斜面下颌唇切面早接触牙尖下前牙切缘早接触调合方法中速转动。间歇磨改，适当手指固定先正中后非正中，少量多次不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖•合干扰和食物嵌塞治疗原则找出原因，针对解决选磨慎重，少量多次对不能纠正的教会清洁方法不均匀或过度磨损牙调磨开沟法过陡牙尖选磨法治疗食物嵌塞恢复牙尖的生理外形恢复和调整边缘嵴恢复外展隙牙周治疗第一阶段口腔卫生指导(OralHealthIntroduction)龈上洁治、龈下刮治和根面平整菌斑滞留因素的去除内容咬合调整药物治疗消除不良习惯戒烟治疗和控制全身疾病非手术治疗基础治疗拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙