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第五章心理应激浙江大学姜乾金医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录本部分主要讨论：应激概念及心理应激理论发展状况和研究；应激相关因素包括生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、个性特征、应激反应的概念、分类、研究及其与心理应激的关系。基于应激系统论模型的应激控制与管理策略。附录部分提供若干应激评估俩量表。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录目的要求医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录目的：学习心理应激、心理应激有关因素及其相互关系，用以解释和管理医学临床中的心身相关问题和日常生活中的心理行为问题。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录各种心理应激理论模型的主要内涵及其意义；生活事件的概念、分类及其在心理病因学中的意义；认知评价在应激过程中的作用；应对方式的概念、多维度分类；社会支持的概念、多维度分类。应激反应的概念、心理行为反应、生理反应以及心身中介机制；应激的控制与管理的基本策略掌握：医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录一般适应综合征（GAS）概念及其分期。社会再适应评定量表。社会支持在应激过程中的作用机制。个性与应激因素的关系。应对方式在心理病因学中的意义熟悉：医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录心理应激的宏观和微观研究方向。生活事件不同量化方法存在的问题。应对的多种维度研究实例。应对与心理防御机制的区别与联系。社会支持保护健康的机制。心理反应、心身反应、心身障碍、心身疾病概念的比较。心理应激反应对健康的积极和消极意义。了解：医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录教学内容医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录20世纪20年代，著名生理学家坎农（CannonWB）将严重干扰性刺激时，机体所出现的整体性反应，包括交感-肾上腺髓质系统激活，交感兴奋性增高，以及各部分内脏器官相应变化等，称之为应急（emergency）即“战或逃”（fightorflight）反应。第一节总论•坎农的稳态与应急说医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录1936年，塞里认为，每一种疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反应过程。他将其称作“一般适应综合征”,也就是“应激”，并分为警戒、阻抗和衰竭三个阶段。•塞里的“一般适应综合征”说医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录20世纪60到80年代，LazarusRS为代表的心理学家提出认知评价(cognitionorappraisal)以及应对方式（coping）在应激中的重要中介作用（LazarusRS&FolkmanS，1984）•拉扎勒斯的应激、认知评价和应应对研究医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录塞里1936年首次提出的应激概念是应激反应说的代表。该理论主要是从医学或病理生理学的角度提出来的，其所关注的是应激的反应与临床疾病过程。由于医学科学的特殊历史背景和职业任务，决定了应激反应模型在医学界被长期重视。直到现阶段医学界的精神病学、病理生理学等领域仍然习惯于以应激反应模型来认识应激和应激现象。•应激反应模型与传统医学界所关注的应激医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录在Lazarus等的应激交互作用理论基础上（其也是一个逐步发展的过程），国内医学心理学界部分作者，逐渐在教材中强调，心理应激是由应激源（生活事件）到各种应激中间变量再到应激反应的多因素作用的“过程”。•多因素模型——应激过程模型医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录姜乾金等在研究应激理论历史和在广泛实证研究基础上，在近十年提出了应激（或者压力）有关因素之间不仅仅是单向的从“因”（应激刺激）到“果”（应激反应）的过程，而是多因素相互作用的系统。认为个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡“系统”，当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。•多因素模型——应激系统论模型医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录该模型基于“整体观”和“系统论”，有以下特点：①应激是多因素的系统；②各因素互相影响，互为因果；③各因素之间动态的平衡或失衡，决定个体的健康或疾病；④认知因素在平衡和失衡中起关键作用；⑤人格因素起核心作用。根据该模型，“应激干预或管理”可以选择从各种应激因素入手，如控制和回避生活事件、调整认知、改变应对策略、提供社会支持、降低应激反应等，可以应用于医学的病因学、治疗学和预防医学各方面。•应激系统论模型的特点和意义医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录过程模型的心理应激定义：个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介下，最终以心理生理反应表现出来的多因素作用“过程”。系统论模型的心理应激定义：个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作用的动态平衡“系统”，当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。•目前心理应激定义医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录第二节生活事件（应激源）•定义是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物即应激源。目前在心理应激研究领域，生活事件或应激源包括了生物、心理、社会和文化等方面的刺激。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录•分类按现象学分类：有工作、家庭、人际关系、经济、健康等方面的生活事件；按事件对个体的影响分类:有正性事件和负性事件，后者病因学意义较大。按事件的主观和客观属性分类:有客观生活事件和主观生活事件，后者具有一定的主观属性，相对地是可以预料和可以被个人所控制的，病因学意义较大。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录•生活事件在心理病理学中的意义生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素之一。中外历史上均有大量病案和资料证明，生活事件可以引致个体疾病甚至死亡。在质的研究方面，国内外大量资料证明，生活事件的致病性与其性质有关。生活事件的数量也决定其对健康和疾病的影响程度。目前，许多研究正在转向探索生活事件是如何与其他多种心理应激有关因素相互作用、通过何种机制而影响健康和疾病的。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录•生活事件与其他应激因素的关系过程论认为生活事件是应激反应的起源；刺激论更认为生活事件是应激的决定因素。但研究证明，应激反应以及应对方式、社会支持、人格特点等因素也会影响许多生活事件的发生、发展、性质和程度，甚至影响和决定生活事件是否成为“应激源”。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录•生活事件的量化生活事件量表：1967年，Homes和Rahe编制了社会再适应评定量表。利用这个量表可以检测一个人在某一段时间内所经历的各种生活事件，并以生活变化单位LCU来度量。国内张明园（1987）编制了同类生活事件量表。另按生活事件对被试按事件对自己的影响程度作出评分，并以事件的正、负性质分别计分和统计。这些量表所获的生活事件分与健康和疾病的相关性有明显的提高。国内杨德森（1988）也等编制了同类生活事件量表。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录第三节认知评价•定义是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。Folkman和Lazarus（1984）将个体对生活事件的认知评价过程分为“初级评价”和“次级评价”。1993年进一步提出“认知再评价”的补充概念。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录•认知因素在应激中的作用对生活事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是生活事件到应激反应的关键中间因素之一。认知评价本身也受其他各种应激有关因素的影响。所以，在近年的许多实际病因学研究工作中，虽然仍将认知因素作为应激的关键性中间变量来对待，但毕竟还要考虑其他有关应激因素的综合作用。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录•认知因素量化研究如何将认知因素加以数量化研究，存在不少具体困难。目前一些自我估分的生活事件量表，以及某些应对量表和社会支持问卷，实际上已部分结合个人认知评价因素。在临床心理研究工作中，为了探讨认知因素在事件引起的应激性病因机制中的作用，可以根据问题性质和客观条件，选择采用问卷或访谈的方法，将被试对有关事件的认知特点一一做出等级评估。。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录第四节应对方式•定义又称应付。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。目前一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录•应对概念的多维度将应激看成是过程，应对活动涉及应激作用过程的各个环节。从应对的主体角度，应对活动涉及个体的心理活动、行为操作和躯体变化。从应对的指向性看，有问题关注应对和情绪关注应对。从应对是否有利于缓冲应激的作用来看，有积极应对和消极应对。从应对策略与个性的关系来看，可能存在一些与个性特质有关、相对稳定和习惯化了的应对风格或特质应对。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录•应对方式与应激有关应对在心理病因学中的作用，已成为目前心理应激研究中很活跃的一个领域，例如癌症病人、心肌梗塞病人的应对特点、机制及处置方法。有关应对与应激因素间的关系，各种研究证明，应对与各种应激有关因素存在相互影响和相互制约的关系。应对受生活事件、认知评价、社会支持、个性特征、应激反应等各种应激有关因素的影响。还与性别、年龄、文化、职业、身体素质等有关。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录•应对的量化研究Folkman和Lazarus的应对量表将应对分为对抗、淡化、自控、求助、自责、逃避、计划和自评，且划归为问题关注应对和情绪关注应对两大类。国内肖计划等筛选出包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化等6种应付方式的应付方式问卷。卢抗生等修订自Folkman等的老年应对问卷，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化。姜乾金等以应对的特质研究思路，形成特质应对问卷，包括积极应对和消极应对。医学心理学教学内容重点难点课外阅读关键词汇自测习题目的要求第五章心理应激：应激评估退出主页总目录第五节社会支持•定义是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精