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第二讲心理异常的生物—心理—社会因素学习目标了解心理异常的生物、社会因素理解心理异常的心理因素理解心理异常的生物－心理－社会模式心理异常的生物学基础变态心理学的生物医学观点历史渊源心理异常的生物学因素变态心理学的生物医学观点运用生理学或生物学的因素来解释各种心理异常现象或各种精神疾患，同时主要采取生物学方法加以消除（即治疗）历史渊源希波克拉底盖伦克雷丕林希波克拉底（Hippocrates）首位以理性态度对异常行为进行研究和治疗的医生。认为心理障碍是身体的原因，而非魔鬼或神的意志。心理异常的产生是由于体内的四种体液不平衡所致。盖伦古希腊、罗马医学的集大成者，也是中世纪以前最后一位重要人物把疾病分为身体的和心理的两大类，同时认为大脑负责心理机能。大脑发育不完善是心理异常的原因克雷丕林发现躯体的一些症状结合起来往往表示一种特殊疾病（如结核症状群的存在表示有结核病），并且有一基本病因（结核杆菌）和相应的治疗方法（抗结核药）通过精神科临床观察，发现精神症状的综合也可表明为某一精神病（如精神分裂症状的存在表示精神分裂），因此他按照此法对精神疾病进行分类、诊断，提出精神疾病的第一个现代分类体系。克雷丕林确信精神病的原因是具有纯粹的器质性基础的，他最初考虑的是遗传与心理异常的关系，后来又重视代谢过程的因素以及心身关系各方面的变化。生物学因素遗传因素大脑机能状况与脑损伤神经生化因素遗传因素人的心理能否遗传？最早对这一问题进行研究的是高尔登977著名人物322977普通人11869《遗传·天才》一个人的能力乃由遗传得来，其受遗传决定的程度，如同一切有机体的形态及躯体组织之受遗传的决定一样。一般说来，人的心理是不能直接遗传的，它主要是在后天的社会环境的影响下，在人的社会实践活动中逐渐形成和发展起来一个人的气质、神经活动特点、能力与性格的某些成分等都会受遗传因素的直接影响。如果说人的心理异常或精神疾病都是遗传下来的，这显然不会令人信服。但是说有些心理异常或精神疾病与遗传因素密切相关，这是合乎逻辑的。很多严重的心理异常，如精神分裂症和躁狂抑郁症等都受遗传因素的影响。精神病人亲属中随着血缘关系从远到近，其患病率也出现从小到大的趋势。躁狂抑郁症病人亲属患病率（％）父母11.5子女22.2同卵双生95.7异卵双生23.0精神分裂病人亲属患病率（％）父母9.80子女16.4同卵双生（同居）91.5同卵双生（分居）77.6异卵双生12.5同胞兄弟姐妹11.9堂兄弟姐妹7.3表兄弟姐妹3.9随着遗传的细胞生物学研究所取得的进展，对于揭示某些心理异常的遗传机理，也有了一定的突破。一般认为，遗传物质DNA（脱氧核糖核酸）中基因的变化，构成了心理异常的基础。先天性愚型，又称唐氏综合症，就是由于染色体变异产生的躁狂抑郁症是由于某一基因突变引起的精神分裂症被认为与多对基因突变有关。大脑机能状况与脑损伤机能定位理论机能部位受损，导致机能障碍巴甫洛夫的理论睡眠时相孤立病灶实验性神经症巴甫洛夫的学说——睡眠时相正常相、均等相、反常相、超反常相、抑制相在正常生理状态下，通常从觉醒到睡眠的过渡阶段时间是很短暂的，所以睡眠时相出现不是很明显。但是在大脑皮层活动受到削弱，特别是处在受损害的病理状态下，时相状态就很容易出现，而且睡眠时相中的某一阶段可能持续相当久，几天、几星期甚至几个月。巴甫洛夫的学说——孤立病灶孤立病灶又称病理惰性，是指高级神经活动机能出现个别的病变点，但其他的高级神经机能仍很正常。这种病灶可能是过去经受的精神创伤的后果，遗留下来而成为产生心理异常的原因如：精神分裂症看做是由于大脑受损伤，使皮层处于保护性抑制而产生的“半睡半醒”状态，病人治愈后就像“做了一场大梦”巴甫洛夫的学说——实验性神经症的研究兴奋和抑制是高级神经活动的基本过程，但如果兴奋和抑制不能协调，就会造成大脑机能的混乱，从而产生行为的混乱。根据对动物的观察研究，巴甫洛夫认为以下三种情况可使动物出现行为异常：刺激非常强烈，引起兴奋过程的过度紧张刺激过分复杂，要求动物作出精神的分化并做出相应的反应，从而造成抑制过程的过度紧张兴奋和抑制过程过分急剧地分化，或已形成的动力定型急剧改变，引起过度的紧张神经生化因素神经生化的研究开始于19世纪70年代中枢神经递质乙酰胆碱儿茶酚胺去甲肾上腺素多巴胺5－羟色胺γ－氨基丁酸神经肽神经内分泌治疗精神疾病由生物学原因引起，因此治疗精神疾病采用象治疗躯体疾病一样的治疗技术外科手术、电休克、旋水浴，二氧化碳吸入、人工发热、人工冬眠、胰岛素休克、卧床休息和化学药物心理异常的社会—文化因素社会文化背景社会经济地位社会生活事件社会文化背景跨文化的研究显示，不同文化背景的地区，人们对心理异常的看法、鉴定是有差异的，在某些社会中被视为异常的行为，在另一社会中可能被视为正常的。比如同性恋行为不同的社会文化条件还会造成一些独特的心理异常表现，或者说某些异常行为和特定的文化有关。社会经济地位社会经济地位低下环境中的人群，心理异常的发生率有明显增高的倾向，而且社会经济地位越低下，心理异常的频率越高。城市？农村社会生活事件人在日常生活中遭遇到的各种各样的事件P41社会再适应评定量表生物—心理—社会模式从多维角度来考虑心理异常的原因任何心理异常的产生,都可能是这三个方面共同作用的结果p49p50