心理护理

心理护理——压力及应对主讲人：邢伟丽（内一）教学目的与要求掌握：心理护理的概念、目标与原则、心理护理压力的分类。熟悉：不同年龄阶段、不同状态病人、不同临床各科病人心理护理压力的要点。重点：心理护理目标与原则、主要程序、心理护理病人压力的应对。难点：不同年龄阶段、不同状态病人、不同临床各科病人心理护理的要点。目录•什么是心理护理及心理压力1•常见护理压力及护理评估方法2•心理护理的应对3什么是心理护理与心理压力•心理护理（psychologicalnursing）指在护理实践中，护士以心理学知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术术消除或缓解病人不良心理状态和行为，促进疾病转归和康复的方法和手段•心理压力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈过程中处于一种身心紧张状态，这种紧张通过非特异的心理和生理反应表现出来常见的心理压力•根据我国临床常用的九个心理护理诊断，因病人常见的心理压力做出的护理诊断有：••概念：无效性否认是指个体有意或无意地采取一些无效的否认行为试图减轻因健康状态改变所产生的焦虑或恐惧。护理评估方法：通过观察、交谈确定病人是否存在否认的企图或行为，了解病人否认的问题及否认背景，除因缺乏知识表现出的逃避行为之外，凡因否认而导致健康进一步受损者，则可以做出“无效性否认”护理诊断拖延或拒绝接受检查、治疗等保健照顾有意识忽视某些症状、危险不承认对死亡或久病虚弱的恐惧把引起症状的原因转移到其他器官否认疾病对生活、工作所造成的影响表白自己不害怕所面临的疾病威胁概念：调节障碍是指个体处于无意改善和调整其生活方式或行为，以适应健康状况的改变。护理评估方法：本诊断见于各种疾病可能影响到日常活动的病人，主要是反映在心理层面的否认或拒绝改变日常生活形态，而非因能力及认识不足所导致的调适失败，要重点评估病人能否客观面对当前的健康状况字有无设法争取解决问题，所期望的结果是否现实口头诉说不能接受健康状况的变化对健康状况的改变表现出过久的否认、怀疑、震惊或愤怒缺乏解决问题、面向未来的要求缺乏解决问题的实际行动•概念：是指个体在与人交往过程中，使用或理解语言的能力降低或丧失。亦即个体表现出不能与他人进行正常的语言交流。•护理评估方法：与病人交谈时，感受到病人经受着无法与他人进行有效语沟通的困难。不会使用或不能理解通用的语言思维混乱、语无伦次听力下降不恰当的或无反应的反馈不能正常发音、讲话•概念：自我形象紊乱是个体对自身身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值观方面出现健康危机。•护理评估方法：观察到病人在经历因疾病诊治、手术、意外事故所造成的身体结构外观及功能等方面暂时或永久的改变时，表现出负向的调适。需要重点评估病人的价值观、对躯体形象改变、身体某部分功能丧失的心理承受能力、生活中这些改变对感知的影响程度及家庭、社会支持的力度对存在的或感知到的身体结构、外观或功能的变化有负极的反应病人不愿看也不愿触及身体的损伤部位掩饰或回避谈了有关身体改变部位的功能有自伤、自残的行为和自杀的企图有痛苦、郁闷、悲伤等消极情绪清洁、修饰、自我照顾水准改变•概念：是指照顾者在为被照顾者提供照顾的过程中，由于所经受的或可能经受的躯体、情感、社会和经济上的沉重负担状态，照顾者感到难以胜任照顾他人的角色。•护理评估方法：该护理诊断需要评估病人和照顾者两个方面，既要评估病人的病情、预后、对照顾的需要、经济条件及与照顾者的关系：也要评估照顾者的健康状态、家庭社会角色及其应对能力A•照顾者主诉时间紧张B•照顾者感到疲惫不堪C•照顾者的健康状况出现改变D•照顾者表现出对自己家庭、生活、社会地位影响的担心E•承担照顾者的角色和其他重要角色•概念：是指个人或家庭在可能发生的丧失（如人物、财务、工作、地位、理想、人际关系、身体各部分等）出现之前所产生的情感、情绪及行为反应。•护理评估方法：个体在发生重大创伤前（感受到即将失去重要而且是有价值的事物，如失去身体的某部分、某种功能、形象受到永久损害，或丧失地位、财产、亲人、宠物等）所经历的心理哀伤反应、哀伤程度及促成因素•概念：是指个体的信仰、价值观处于一种紊乱的状态•护理评估方法：护士通过观察与沟通，评估引起病人精神困扰的原因，病人对生活意义的理解，对死亡的看法，饮食、睡眠情况，对治疗护理的配合情况，因生理或心理、精神的折磨与威胁，对其生命意义、个人信仰、价值观造成的干扰程度，社会支持系统对病人的关系程度•概念：是指病人在面对不够明确的、模糊的或即将出现的威胁或危险时，所感受到的一种不愉快的情绪体验。•护理评估方法：重点评估病人的言语、行动、行为和生理反应，注意评价其焦虑的程度、原因和促成因素。若病人的焦虑对日常生活、治疗、护理等活动无妨碍，则属于轻度焦虑，轻度焦虑有助于人的成功应对，一般不进行护理干预。反常的情绪与行为自诉忧虑、担心、紧张、对自己过分注意不能集中注意力，重复无目的的动作，躲避行为出现脉快、呼吸增快、血压升高、头疼、头晕、恶心等症状•概念：是指病人面对某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体验•心理护理方法：恐惧是人们对威胁或危险的一种正常反应，临床住院病人除了会对以往特定的刺激产生恐惧，恐惧多发生于危重病人或使用呼吸机、气管切开、颜面创伤等病人，护士需要根据病人的主观陈述、行为表现、生理反应等多方面的资料进行综合分析，再作进一步判断，以明确病人产生恐惧的具体原因。自诉有恐慌、惊惧、心神不宁，表现出束手无策等表现有哭泣、逃避、警惕、挑衅性行为活动能力减退，冲动性行为和疑问增多躯体反应表现：脉快、呼吸短促、血压升高、瞳孔散大等心理护理应对•1.排列心理护理诊断的顺序•2.明确心理护理预期目标•3.制定心理护理措施•4.心理护理措施要具体细致•1.建立凭借标准利用SAS等分•2.收集资料•3.评价目标是否实现•4.分析问题的原因•5.重审护理计划•病人是护士的服务对象，在护理活动的过程中应始终处于中间和主体地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。”作为一名合格的护士，应该理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的权利和义务，还应该熟谙病人的求医和遵医行为的特点，更应该懂得病人的心理需要，理解病人的心理反应。护士只用深入了解病人的心理状态，理解了病人的心理反应，才能真正做到“以病人为中心”思考题•案例一:•谢某，女，48岁，小学教师，诊断为乳腺癌早期。自拿到诊断书后，该患者情绪一直不稳定，表现为焦虑、心情不佳，有时容易发脾气。在病房里与病友不能友好相处，要求住单独的病房。作为其责任护士，你认为该患者为什么会出现这种状况，心理压力有那些？应如何进行心理护理?•案例二:•张某，女，71岁，退休企业职工，一天前刚做完白内障先手术，因疼痛和眼睛分泌物增多，不断流目澎目而焦虑不安，再次到医院就诊。作为其责任护士，你认为该患者为什么会出现这种状况，应如何进行心理护理?