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第二章消化系统•消化系统由消化管和消化腺组成。•消化系统的功能是摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其分解后的营养物质并排出消化吸收后剩余的食物残渣。口腔、咽等还与呼吸、发音和语言等活动有关。一、胸部标志线•1、锁骨中线：经锁骨中点的垂线。•2、腋中线：经腋前、后襞连线中点的垂线。•3、肩胛线：两臂自然下垂时，经肩胛下角的垂线。•4、其他：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、腋后线、脊柱旁线和后正中线等。二、腹部分区•1、三部九区法：•用通过两侧肋弓最低点和两侧髂结节的两条水平线水平线和通过左、右腹股沟韧带中点的两条垂直线把腹部分为九个区：左、右季肋区和腹上区，左、右腰区（左、右外侧区）和脐区，左、右髂区和耻区（腹下区）。•2、四分法：•用通过脐的水平线和垂直线把腹部分为四个区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。腹部分区图第一节消化管•消化管是一段迂曲的连续性管道，是传输、储藏、消化吸收和形成并排泄粪便的场所。一、消化管的一般结构消化管的一般结构图二、口腔•（一）口腔的构造和分部•（二）腭•（三）咽峡•（四）牙•（五）舌•（六）唾液腺（一）口腔的构造和分部（二）腭•腭构成口腔的上壁，前2/3称硬腭，后1/3称软腭。•软腭后缘有腭垂（悬壅垂）、腭舌弓、腭咽弓。•扁桃体隐窝：腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容纳腭扁桃体。（三）咽峡•是由上方的腭垂、腭帆后缘，两侧的腭舌弓、腭咽弓及下方的舌根共同围成的环状狭窄结构，是口腔通向咽腔的门户。（四）牙•分类：切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。•发展：人一生中出两组牙：乳牙和恒牙。•分部：牙冠、牙根和牙颈。•结构：主要由牙质构成，牙冠表面覆有釉质。牙根和牙颈表面覆有牙骨质。•牙髓：牙的神经、血管和淋巴管通过牙根尖端的牙根尖孔及牙根管在牙腔内与结缔组织一起共同构成。牙图牙式•在临床上，常以患者方位为准，用“—|—”记号划分四区表示上、下颌左、右侧的牙位。•通常用横线表示上、下颌牙列的分界，以纵线表示左、右侧的分界。乳牙用罗马数字，恒牙用阿拉伯数字分别依次表示从切牙至磨牙的顺序。这种记录方式称牙式。如—|—v表示左下颌第2乳磨牙，—|—7表示左下颌第2磨牙。（五）舌•舌由舌肌及其表面的粘膜构成。可分为上、下两面，•界沟：舌上面，“∧”形向前开放，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。舌体前端狭窄称舌尖。•舌的下面中线上，有连于口底前部的粘膜皱襞，称为舌系带，其根部两侧有舌下阜。舌下阜有下颌下腺腺管和舌下腺大管的开口。自舌下阜向外侧隆起称舌下襞，其深面有舌下腺。舌粘膜和舌乳头•舌粘膜：被覆于舌的上、下面，呈淡红色，其上有舌乳头。•舌乳头：舌体粘膜表面的小突起。主要有丝状乳头、菌状乳头和轮廓乳头三种。其中轮廓乳头、菌状乳头有味蕾，具有感受味觉功能。（六）唾液腺•大唾液腺：包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对。腮腺管开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上•小唾液腺：属于小消化腺，数目多，位于口腔各部的粘膜内。三、咽•咽位于第1～6颈椎椎体的前方。上起自颅底,下至第6颈椎下缘（平环状软骨弓）平面续于食管，是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。为消化和呼吸的共用通道。•咽腔以软腭后缘平面和会厌上缘为界，自上而下分为三部：鼻咽部、口咽部和喉咽部。（一）咽的分部及交通（二）鼻咽部即咽腔鼻部•咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方约1cm处侧壁上，通中耳鼓室。•咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明显隆起。•咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽癌的好发部位。•咽鼓管扁桃体和咽扁桃体（三）口咽部即咽腔口部•扁桃体窝：在口咽部外侧壁的腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝，内容纳腭扁桃体。•腭扁桃体：是一对扁卵圆形的淋巴上皮器官。•咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体借淋巴管连结而成。位于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御功能。（四）喉咽部即咽腔喉部•梨状隐窝：在喉口两侧与咽后壁之间的深窝，左右各一，是食物残渣或异物容易滞留之处。•食管为一扁窄的长管状肌性器官，自鼻前孔至食管末端长约42~45cm，上端在第6颈椎下缘平面起于咽，下端平第11胸椎平面经贲门连于胃，全长约25cm。•分段：依其行程可分为颈段、胸段和腹段。颈段介于起始部至颈静脉切迹水平之间。胸段自颈静脉切迹至膈的食管裂孔。腹段由食管裂孔至胃的贲门。•狭窄：第一狭窄在咽与食管相接处，距中切牙约15cm。第二狭窄在与左主支气毗邻处，距中切牙约25cm。第三狭窄在食管穿膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。四、食管食管图•胃是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠，有收纳食物、分泌胃液消化食物的作用，胃还有内分泌功能。五、胃（一）胃的形态和分部•两面：前面（壁）对向前上面；后面（壁）对向后下面。•两缘：上缘胃小弯，其最底处的转角，称角切迹；下缘胃大弯。•两口：上口贲门，即入口；下口幽门，即出口，有幽门瓣和幽门括约肌；•四部：贲门部；胃底（临床上常称为胃穹）；胃体和幽门部（胃窦部）•胃小弯和胃窦部是胃溃疡的好发部位。（二）胃的位置•胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。•贲门约位于第11胸椎体左侧幽门约在第1腰椎右侧附近。•胃的前壁右侧与肝左叶靠近，左侧与膈相邻，剑突下未被肋弓遮盖的部分可直接接触腹前壁。胃的后壁邻近左肾、左肾上腺、胰、脾等器官。六、小肠•小肠是消化吸收的最主要部位，上起幽门，下接盲肠，成人全长约5～7m，分为十二指肠、空肠和回肠。（一）十二指肠十二指肠全长约25cm左右，约呈“C”形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四部。上部：十二指肠球部降部:十二指肠大乳头水平部升部:十二指肠空肠曲（二）空肠和回肠•空肠和回肠盘曲于腹腔中、下部。一般而言，上2/5为空肠，占据腹腔左上部。下3/5为回肠，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔内。空、回肠之间无明显的分界，但在形态和结构方面有差异。七、大肠•大肠长约1.5m，从右髂窝至肛门，可五部。其中结肠和盲肠具有的特征性结构：结肠带、结肠袋和肠脂垂。（一）盲肠•大肠的起始部，一般位于右髂窝内，囊袋状，下端为膨大的盲端，左接回肠。•重要结构：回盲瓣、阑尾开口。（二）阑尾•有三角形的阑尾系膜。•阑尾的位置，因人而异，变化甚大。以盆位最多见，其次是盲肠后位和盲肠下位。沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。•阑尾根部体表投影点：麦氏点、兰氏点。阑尾位置图（三）结肠•结肠在右髂窝内始于盲肠，下端平第3骶椎平面终于直肠，按其行径和形态可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部。（四）直肠和肛管•1、直肠•位置：位于盆腔内，约10～14cm，上端自第3骶椎前方起，下行终于盆膈。•形态：矢状面上有两个弯曲：直肠骶曲和会阴曲。下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内有直肠横襞。•上续乙状结肠，下连肛管；后有骶、尾骨；前面男性有前列腺和膀胱，女性有子宫、阴道。2、肛管•肛管也称直肠肛门部，长约3～4cm。上界于盆膈平面与于直肠，向下终于肛门。•内部结构：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳（痔环）和肛白线。•齿状线：肛瓣和所有肛柱下端共同围成的锯齿状的环行线，此线为肛管的粘膜与皮肤的分界线，所以亦称肛皮线。齿状线上、下两部分在动脉供应、静脉回流、淋巴引流以及神经分布等方面都不同。直肠和肛管图第二节消化腺•消化腺均能分泌消化液，并借助导管将分泌物排入消化管腔内，消化液中含有分解食物的各种酶，对食物进行化学性消化。一、肝•（一）肝的形态•（二）肝的位置和体表投影•（三）肝的分叶分段•（四）肝外胆道（一）肝的形态•肝有丰富的血液供应，故在活体呈棕红色，质软而脆。呈楔形，有左、右两叶，上、下两面，前、后、左、右四缘。•膈面后部没有腹膜覆盖的部分称为肝裸区。脏面有略呈“H”形的左、右纵沟和横沟。肝膈面结构•左纵沟：前部：肝圆韧带；后部：静脉韧带。•横沟：即第一肝门。•右纵沟：前部：胆囊窝；后部：腔静脉沟。•肝门：位于肝的脏面，左、右纵沟之间的横沟内，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，门静脉左、右支，神经及淋巴等出入。•肝蒂：出入肝门的肝左、右管等诸结构被结缔组织包绕形成的结构。肝外形图（二）肝的位置和体表投影•肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。•肝的上界与膈穹隆一致。肝的下界与肝前缘一致。在成人腹上区，肝下缘可在剑突下3～5厘米范围内触及，但右肋弓下缘一般不应触及肝脏。由于新生儿和幼儿在右肋弓下1～3cm内可触及肝的前缘，6～7岁后同成人。（三）肝的分叶分段•根据肝内管道的分布情况，将肝分为左、右两个半肝、五叶（右前叶、右后叶、左内叶、左外叶和尾状叶）、六段（左外叶上、下段，右后叶上、下段，尾状叶左、右段），以适应现代肝外科的需要。（四）肝外胆道•肝外胆道包括胆囊和输胆管道。输胆管道又由肝左、右管、肝总管和胆总管等组成。1、胆囊•位置：胆囊位于肝下面的胆囊窝内。•形态：呈梨形，容量约为40～60毫升。•分四部：胆囊底（体表投影点）、胆囊体、胆囊颈和胆囊管。•功能：有储存和浓缩胆汁及调节胆道压力的作用。2、输胆管道二、胰•胰是人体的第二大消化腺。呈长棱柱状，质地柔软，呈灰红色，可分为胰头、胰体、胰尾三部分。胰由外分泌部和内分泌部两部组成。胰的位置和胰管•胰管自胰尾沿长轴右行，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。•胰的位置较深，在胃后方于第1、2腰椎水平，横贴于腹后壁上部。胰的结构•外分泌部分泌胰液，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。•内分泌部即胰岛，多位于胰尾，分泌胰岛素和胰高血糖素，以调节血糖浓度。第三节腹膜•一、腹膜的概念•二、腹膜与腹盆腔脏器的关系•三、腹膜形成的结构•四、腹膜的功能一、腹膜的概念•腹膜：是覆盖于腹、盆部的浆膜，薄而光滑、半透明、由单层扁平上皮和少量结缔组织构成。腹膜分为两部分：脏腹膜和壁腹膜。•壁腹膜：即衬贴于腹、盆壁内表面的腹膜。•脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。•腹膜腔：脏、壁腹膜互相移行，共同形成的潜在间隙，内有少量的浆液。腹前壁腹膜图二、腹膜与腹盆腔脏器的关系•根据脏器被腹膜覆盖的情况，可分为腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官三类。•腹膜内位器官：凡脏器周围各面几乎均为腹膜包被。此类脏器活动度较大。如胃、十二指肠上部、空肠、脾及卵巢等。•腹膜间位器官：脏器的三面或大部分由腹膜覆盖。如肝、胆囊、升结肠、子宫及充盈膀胱等。•腹膜外位器官：脏器仅有一面或小部分被腹膜覆盖者，称为，此类脏器活动度最小。如肾、肾上腺、十二指肠降部和下部及空虚膀胱等。腹膜与腹盆腔脏器的关系图三、腹膜形成的结构•腹膜从腹、盆壁移行于脏器或在脏器与脏器之间，形成许多腹膜结构，包括网膜、系膜、韧带、窝、凹和沟等。1、网膜•网膜：指与胃相连的腹膜结构，包括小网膜、大网膜、和网膜囊等。•小网膜：是自肝脏下方的肝门移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。包括肝胃韧带和肝十二指肠韧带。•大网膜：是连于胃和横结肠之间的四层腹膜结构。有包围炎性病灶和限制脓液扩散的作用，是腹膜腔内的重要防御装置。•网膜囊：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，是腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔。大、小网膜图。2、系膜•指将肠管固定于腹后壁的双层腹膜结构。•包括小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜。3、韧带•指连于脏器与腹壁之间或连于相邻脏器之间的腹膜结构，有悬吊和固定脏器的作用，亦为双层腹膜构成。4、盆腔内的腹膜陷凹•腹膜在盆腔脏器间形成的较大而恒定的凹陷，•男性有直肠膀胱陷窝。是腹膜腔的最低点。•女性有直肠子宫陷窝（腹膜腔的最低点）和膀胱子宫陷窝。•当腹膜腔积液时，液体可积聚在这些最低部位。四、腹膜的功能•1、支持和固定脏器•2、分泌浆液，润滑和减少脏器间摩擦•3、吸收功能•4、修复和防御•5、易粘连性——防扩散、促进修复