搜索
变态心理学华夏心理教育中心郭峰2009心理咨询师职业资格培训考前辅导变态心理学与健康心理学变态心理学正常心理与异常心理常见异常心理症状常见精神障碍心理健康与心理不健康（三标准、十标准）健康心理学心理不健康状态分类（1、2、3）压力与健康如何区分正常与异常医学标准：寻找病理解剖或病理生理变化不能查出生理变化？统计学标准：常态与偏离常态天才与痴呆？内省经验标准：病人的经验观察者的经验社会适应标准：跨文化因素非洲长颈人区分正常与异常的三原则主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则（不好用，但必须记住）变态心理的基本症状第一节概述第二节认知过程障碍第二节情感过程障碍第三节意志过程障碍第一节概述一、什么是症状自觉症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。他觉症状；别人观察到的异常。一句话：可觉察的改变或异常。二、学习症状学的要领掌握某些基本要点对准确理解症状可能有帮助：①应熟悉每一个别症状的意义和概念；②掌握检查和发现症状的技巧；③学会归纳症状，症状群或综合征的印象，对疾病诊断具有重要意义；④要善于分析各症状之间的关系，如原发和继发；⑤重视各症状的鉴别，减少疾病的误诊；⑥学会分析和探讨各种症状发生的起因和影响因素，以利于治疗。症状的分类知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智能、自知力情：情绪与情感意：意志行：行为第二节认知过程障碍一、感觉障碍1．感觉过敏（hyperesthesia）对外界一般强度的刺激感觉性增高。多见于神经症、更年期综合征等。2．感觉减退（hypoesthesia）对外界一般刺激的感受性减低。感觉消失（anesthesia）:对外界刺激不产生任何感觉，见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。3．内感性不适（体感异常，senestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位，有别于内脏性幻觉，可继发疑病观念。多见于神经症、分裂症、抑郁状态等。二、知觉障碍（一）错觉错觉(illusion)是对客观事物歪曲的知觉，临床上多见错听和错视，正常人可产生错觉，但经验证后可以纠正和消除。杯弓蛇影（三）幻觉幻觉（hallucination）是一种虚幻的知觉体验。1.幻听又称听幻觉（auditoryhallucination），病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源。分为二种：①非言语性幻听。属原始性幻听，如音乐、鸟鸣声等。多见于脑局灶性病变。②言语性幻听。包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听等。2.幻视又称视幻觉（visualhallucination），内容多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象、常有恐怖性质，可引起病人不协调性精神运动性兴奋。3.幻嗅又称嗅幻觉（olfactoryhallucination）病人闻到一些使人不愉快的难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。单一出现的幻嗅症状，需考虑嗅感觉器官受损和癫痫。4.幻触又称触幻觉（tactilehallucination）病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。5.内脏性幻觉（visceralhallucination）病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转，断裂、穿孔，感觉昆虫在器官内爬行等。幻觉分类来源真性幻觉：来自感觉通道，清晰生动定位准确假性幻觉：来自主观空间，模糊不生动定位不准产生条件功能性幻觉：与正常知觉同时出现同时存在同时消失思维鸣响：患者能听见自己思考的内容心因性幻觉：与应激因素或癔症有关感知综合障碍视物变形非真实感三、思维障碍思维障碍（disordersofthought）在临床分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。（一）思维形式障碍思维形式障碍（disordersofthethinkingform）包括：思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍、思维逻辑障碍。1．思维迟缓(inhibition或retardationofthought)即联想抑制，联想速度缓慢、困难，病人表现言语缓慢、语量减少、语声低、反应迟缓。常见于抑郁症。2．思维奔逸（flightofideas）联想加快，思维活动量增多和转变快速，病人表现为语量增多，语速快、新的概念不断涌现，内容十分丰富，可有随境转移、音联、意联，但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。3．病理性赘述（circumstantiality）是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容，但不离题，最后能达到预定的终点，多见于脑器质性，癫痫性及老年性精神障碍。4．思维松弛（looseningofassociation）又称思维散漫，病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到交谈困难，对其主题及用意不理解。5．破裂性思维（splittingofthought）病人思维联想过程破裂、缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性，在病人的言谈或书写中，主题与主题间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。严重时，言语支离破碎，个别语句之间也缺乏联系，成了词的杂拌（wordsalad），如果在意识障碍的背景下产生，称为思维不连贯（incoherenceofthinking），言语较破裂性思维更杂乱，毫无主题。6．思维贫乏（povertyofthought）联想数量减少，概念与词汇贫乏，表现为沉默少语，谈话言语单调，可见于分裂症，也见于脑器质性精神障碍。。７．思维中断（阻滞，thoughtblock）和思维被夺（thoughtwithdrawal）病人体验到在思考的进程中思维突然中断，为思维中断，如病人认为其思想被某种外力夺走则为思维被夺，但须与注意力不集中区别。8．思维插入（thoughtinsertion）和思维云集（pressureofthought）思维插入指病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受他的意志所支配。思维云集指病人体验到强制进入的思想是大量涌现的，即强制性思维9．思维化声（thoughthearing）和思维鸣响（thoughtecho）病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，病人体验此种声音来自心灵之中或脑内，为思维化声，体验声音来自外界为思维鸣响。10．词语新作（neologism）将不同含义的概念或词语融合，浓缩在一起，成作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念，多见于分裂症青春型。11．逻辑倒错性思维（paralogism）推理缺乏逻辑性，即无前提也无根据，成因果倒置，推理离奇古怪，不可理解，可见于分裂症，偏执狂想。（二）思维内容障碍思维内容障碍包括妄想，超价观念和强迫观念。1．妄想(delusion)是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态推理和判断。特点有：①所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能为亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服；②妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念；④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。妄想有原发性和继发性两种。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系，包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛，对分裂症的诊断具有重要意义。继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨，亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。妄想的成因尚不完全清楚，但有多种假说。Freud认为对有被害妄想的病人来说，迫害者常是他病前对他的情感生活起支配作用的人，或者是此人的代理人。以，通过投射作用形成妄想。Conrad根据完形心理学的观点，认为妄想的形成按照顺序可以有四个阶段：首先出现妄想心境，其次出现妄想观念，然后病人对这些观念进行分析，最后形成妄想。（1）被害妄想（delusionofpersecution）病人坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。如认为饭里放毒，跟踪、监视或阴谋等，病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。（2）关系妄想（delusionofobservation）病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，常与被害妄想交织在一起，有时还将某些表现赋予某种特殊意义，称为特殊意义妄想。（3）被控制妄想（delusionofcontrol）病人体验到自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代，不受自己意识的控制，病人感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。（4）物理影响妄想（delusionofphysicalinfluence）病人感到身体不舒适，或有思维插入等其他病态体验时，坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响，属释疑性妄想。（5）夸大妄想（delusionofgrandeur）：病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人的后裔。（6）罪恶妄想（delusionofsin）病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，病人要求劳动改造或请罪等以赎罪。（7）嫉妒妄想（delusionofjealousy）病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念，而表现为对自己的配偶跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、信件等，见于更年期精神障碍。（8）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过反应的医学验证都不能纠正。可在幻触或内感性不适的基础上产生，严重时病人认为：“脑子变空了”、“心脏不跳了”称之为虚无妄想（delusionofnegation）多见于分裂症、更年期及老年期精神障碍。（9）钟情妄想（delusionoflove）病人坚信自己被异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，纠缠对方。（10)思维被洞悉妄想（delusionthatthoughtsarebeingread）或称内心被揭露（experienceofbeingrevealed）病人认为其内心所想的事，未经语言文字表述而被周围人所洞悉，该症状与关系妄想或其他妄想及幻觉同时存在。2．超价观念（overvaluedidea,hyperquantivalentidea）是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据，往往具有强烈的情感色彩。此种观念片面而偏激，但逻辑上并不荒谬。多见于人格障碍和心因性障碍。超价观念也可转化发展为妄想。3．强迫观念（obsessiveidea）或强迫思维指某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，继发强迫动作，包括强迫怀疑、强迫性检查等。四、注意及注意障碍1．注意减弱（hypoprosexia）主动及被动注意兴奋性减弱。2．注意狭窄（deteriorationofattention）注意范围缩小，主动注意减弱主动注意又称为随意注意，是自觉的、有预定目的的、使注意指向一定的对象，而且为了实现这一目的，在必要时还须做一定的努力。它与意志活动、与周围环境的主动适应活动紧密联系。它与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关，人们往往把注意集中到富有重要社会意义的事物上。被动注意又称为不随意注意,是没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意。它是人类对外界刺激的简单的原始性的反应。五、记忆障碍1．记忆减退（hypomnesia）记忆的四个基本过程普遍减退。早期表现为近记忆减退，可见于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人。2．遗忘症（amnesia）回忆的丧失，病人对局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。顺行性遗忘（anterogradeamnesia）即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所