第八章 脉管系统(二)

2020/1/181第八章脉管系统2020/1/182（二）血管的微细结构２、动脉（Ａ）：概念：是输送血液离开心室的血管。分三级｛大动脉（弹性动脉）：——持续流动中动脉（肌性动脉）：——分配血流小动脉（肌性动脉）：——调节血压3、静脉（V）：概念：是引导血液回流至心室的血管。特征：腔大、壁薄。4、毛细血管（cap）：管壁：内皮+基膜、2020/1/1832020/1/184（三）微循环：指由微动脉到微静脉间的微血管中的血循环。包括微动脉，毛细血管前微动脉和中间微动脉、真毛细血管、直捷通路、动静脉吻合和微静脉2020/1/185三、肺循环的血管（一）肺A干：起自右心室肺A口，在主动脉弓下方分为左、右肺A，分别进入左、右肺。动脉韧带：又叫动脉导管索，是在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间连接的一条结缔组织索。（二）肺静脉：起自肺泡周围的毛细血管网，在肺内逐级汇合，最后每侧肺各形成2条肺静脉，经肺门出肺，穿过心包注入左心房。2020/1/187四、体循环的动脉1、主动脉２、头颈部动脉３、锁骨下动脉４、上肢的动脉５、胸部的动脉６、腹部的动脉７、髂总动脉8、下肢的动脉1、主动脉体循环的动脉主干，可分为三部分。升主A：左心室主A口→胸骨角水平，在起始部发出左、右冠状A主A弓：胸骨角水平→第4胸椎左下缘水平，凸侧由右→左发出头臂干、左颈总A和左锁骨下A。有主动脉小球降主A：第4胸椎下缘水平→第4腰椎下缘，末端分为左、右髂总A。降主动脉以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉两部。2020/1/1810（一）头颈部的动脉（1）颈总动脉起：左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干止：甲状软骨上缘处分支：颈内动脉和颈外动脉,分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。分布(营养范围)：头颈部。2、头颈部的动脉颈内动脉颈总动脉颈外动脉2020/1/18132020/1/18141、颈外动脉在甲状软骨上缘处起于颈总动脉，在下颌头下方发出终支，分支分布到头、颈和脑膜。甲状腺上动脉（由起始部发出）分布于甲状腺和喉颈舌动脉（平舌骨大角处发出）分布于舌、舌下腺等外面动脉（舌动脉上方发出）终支为内眦A动分布于下颌下腺、面部肌及皮肤脉颞浅动脉（发自下颌头下方）分布于腮腺、额、顶颞部上颌动脉（发自下颌头下方）主要分支为脑膜中A和下牙槽A2020/1/18172、颈内动脉经颈动脉管入颅，营养脑和视器1、锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，经胸廓上口到颈根部，至第1肋外缘移行为腋动脉，主要分支有：（1）椎动脉：在前斜角肌内侧发出，穿C1-C6横突孔经枕骨大孔入颅，分布于脑和脊髓。（2）胸廓内动脉：与椎动脉的起点相对应，距胸骨外侧缘约1cm下行，穿膈移行为腹壁上A，分布于腹直肌和腹膜等处。（3）甲状颈干：是一短干，其主要分支有甲状腺下A，分支布于甲状腺和喉等处。（二）锁骨下动脉和上肢的动脉2020/1/18192020/1/18202020/1/1821（1）腋动脉：分胸肩峰、胸外侧、肩胛下、旋肱后动脉，位于腋窝，分布于肩肌、胸肌、背阔肌、乳房等。（2）肱动脉：沿肱二头肌内侧沟下降，分布于臂部。肱深动脉等，在肘窝处分为：（3）桡动脉和尺动脉：位于臂前部，分别在前臂肌前群的桡侧和尺侧部内下行，经豌部到达手掌分支分布于前臂和手。临床触摸和记数脉搏的常用部位。（4）掌浅弓和掌深弓：由桡动脉和尺动脉在手掌的终末分支互相吻合而成。当手指出血时，可在指根两侧血管的行径部位进行压迫止血。2020/1/18242020/1/1825掌浅弓位于手掌屈肌腱的浅面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。2020/1/18272020/1/1828（三）胸部的动脉胸部动脉的主干为胸主动脉。1、脏支主要有支气管动脉和食管动脉和心包动脉等，均细小。2、壁支：9对（3－11肋）肋间后动脉、1对肋下动脉。2020/1/18302020/1/1831（四）腹部的动脉腹盆部的动脉主干是腹主动脉，也分为脏支和壁支。腹腔干不成对脏支肠系膜上动脉1、脏支肠系膜下动脉肾上腺中动脉成对脏支睾丸动脉或卵巢动脉肾动脉2020/1/1833（1）腹腔干：为一短干，在腹主动脉起始处发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。分布于肝、胆囊、胃、胰、十二指肠和脾。肠系膜下动脉腹腔干肠系膜上动脉2020/1/18362020/1/1837（2）肠系膜上动脉平第一腰椎高度发出，分布于胰、十二指肠至横结肠之间的消化管，分支：空肠A和回肠A空肠动脉和回肠动脉回结肠A→阑尾A右结肠A中结肠A2020/1/18392020/1/1840（3）肠系膜下动脉在第三腰椎水平发出，分布于降结肠、乙状结肠、直肠中上部。分支有：左结肠A乙状结肠A直肠上A2020/1/18422020/1/1843（4）肾上腺中动脉：在肠系膜上动脉起点附近发出，向外上行，布于肾上腺；（5）肾动脉：约在第2腰椎平面处发出，向外侧横行，经肾门入肾；（6）睾丸动脉：细长，起自肾动脉的稍下方，初沿腹后壁向外下方下降，继而经腹股沟管入阴囊，分布于睾丸和附睾。在女性该动脉称卵巢动脉，分布于卵巢。2020/1/18442、壁支：4对腰动脉，分布于腹后壁和膈等处膈下动脉和骶正中动脉。（五）盆部和下肢的动脉主干是髂总动脉：平第四腰椎下缘处发自腹主动脉，至骶髂关节处分为髂内A、髂外A。膀胱下动脉直肠下A脏支子宫A1、髂内动脉阴部内A闭孔A壁支臀上A臀下A髂内动脉分支分布于盆腔壁及盆腔脏器。2020/1/1846（2）髂外动脉沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟中点稍内侧的后方进入股前部移行为股A。髂外动脉在腹股沟韧带的上方发出腹壁下A。腹壁下A向内上进入腹直肌鞘，布于腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。2020/1/18472020/1/18488、（1）股动脉：在腹股沟韧带中点接髂外动脉，其外侧有股静脉，内侧有股神经伴行。至腘窝改名为腘动脉。当下肢发生大出血时，止血的部位。（2）腘动脉：在腘窝下角分为胫前动脉和胫后动脉。（3）胫前动脉：向前穿小腿骨间膜上端，至小腿前群肌之间下行，踝关节前方移行为足背动脉（触及其搏动的部位）。（4）胫后动脉：沿小腿后群肌浅、深层之间下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。2020/1/18512020/1/18522020/1/18532020/1/18542020/1/1855五、体循环的静脉体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。静脉的特点是：1、腔大壁薄；2、管壁内有静脉瓣；3、可分为浅静脉和深静脉。4、管壁内有静脉瓣，可阻止血液逆流。但大静脉、肝门静脉和头颈部的静脉，一般无静脉瓣。2020/1/18572020/1/18582020/1/1859体循环的静脉分上腔静脉系及下腔静脉系和心静脉系构成。2020/1/18602020/1/18612020/1/1862（一）、上腔静脉系组成：上腔静脉及其属支收纳范围：膈之上，心除外（头、颈部、胸部和上肢的静脉血）。1、上腔静脉（主干）2、头臂静脉3、头颈部的静脉4、锁骨下静脉5、上肢的静脉6、胸部的静脉2020/1/1864上腔静脉：是一条短粗的静脉干，由左、右头臂静脉合成。注入右心房，注入前接受奇静脉汇入。头臂静脉：左、右各一。分别由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后汇合而成。静脉角：颈内静脉和锁骨下静脉汇成头臂静脉处外上方的夹角，是淋巴导管注入静脉之处。1、头颈部的静脉（1）颈内静脉收纳：颅内、外和颈部器官的V血颅内属支属支面静脉：危险三角颅外属支下颌后静脉（2）、颈外静脉由耳后V、枕V和下颌后静脉后支合成，沿胸锁乳突肌表面斜行向下，汇入锁骨下静脉。2020/1/18672020/1/18682020/1/18692、锁骨下静脉和上肢的静脉（1）锁骨下静脉属支：腋V和颈外V收集：颈浅部和上肢的静脉血（2）上肢的静脉深静脉：与同名A伴行，臂以下每条A有两条V伴行。浅静脉：1）头静脉：起自手背静脉网桡侧，上行至桡腕关节转到前臂前面，沿前臂和臂外侧上行，注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手背和前臂桡侧的浅静脉血。2）贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，渐由手背转至前臂前面，沿前臂尺侧和臂内侧上行，至臂中部注入肱静脉或腋静脉。3）肘正中静脉：位于肘窝皮下，自头静脉斜向内上方，连至贵要静脉，变异较多。4）前臂正中静脉：起自手掌静脉丛，沿前臂前面上行，汇入肘正中静脉。2020/1/18723、胸部的静脉（1）奇静脉：起自右腰升V，至T4、5水平弯向前越右肺根上方注入上腔V。收集右肋间后V、食管V和腹腔后壁的部分静脉血，是沟通上、下腔静脉系的重要通路之一。2020/1/1874（2）椎静脉丛：分为椎外静脉丛和椎内静脉丛。分别位于脊柱周围和椎管内，收集脊髓、脊膜、椎骨和邻近肌的血液。是沟通上、下腔静脉系的又一重要通路。2020/1/18752020/1/1876（二）、下腔静脉系组成：由下腔静脉及其属支组成收纳范围：膈以下（腹部、盆部和下肢的静脉血）。1、下腔静脉2、髂总静脉3、盆部的静脉4、下肢的静脉5、腹部的静脉下腔静脉：在第5腰椎水平由左、右髂总V汇合成，注入右心房。1、盆部和下肢的静脉（1）髂总静脉：在骶髂关节前由髂内、外静脉汇合成。壁支1）髂内静脉直肠下静脉脏支阴部内静脉子宫静脉2）髂外静脉2020/1/1881（2）下肢的静脉深静脉：与同名A伴行，膝以下每条A有两条V行浅静脉：1）大隐静脉：下肢的浅静脉，起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧上行，在耻骨结节外下约3-4cm处汇入股静脉。（临床常在内踝前上方进行大隐静脉穿刺或切开输液）2）小隐静脉：下肢的浅静脉，起于足背静脉弓外侧端，经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝注入腘静脉。2020/1/18822、腹部的静脉浅V：胸腹壁V、腹壁浅V腹前壁静脉深V：腹壁上V、腹壁下V睾丸静脉（或卵巢静脉）成对肾静脉腹腔内脏静脉肾上腺静脉不成对：先汇成门V（肝门V）入肝，再通过肝V汇入下腔静脉门静脉是一条短而粗的静脉干，长约6-8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。分左、右支进入肝左、右叶。收纳胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胆囊、胰、脾的静脉血。胃左、右静脉主要肠系膜上、下静脉属支脾静脉，胆囊静脉附脐静脉2020/1/18852020/1/18862020/1/1887门静脉特点门静脉是一条特殊的静脉，具有以下特点：1、多无静脉瓣（成人、儿童和婴儿的门静脉无瓣膜的出现率分别为86.6%、68.25%、49.12%）。2、两端都为毛细血管。一端起于消化器和脾的毛细血管，另一端分左、右支进入肝内反复分支，移行于肝血窦。所以血流缓慢，压力低，有利于营养物质进入肝内和肝的功能活动。3、门静脉与上、下腔静脉都有吻合支。4、门静脉的静脉血含有丰富的营养物质（来自于消化器，是外源性的营养物质，与体内构成物质不同，需经肝细胞的代谢加工，转变成与人体构成物质相同的成分后才能被人体利用，所以门静脉是肝的功能性血管。）2020/1/1889食道静脉丛上腔静脉侧支循环脐周静脉网上、下腔静脉直肠静脉丛下腔静脉门静脉系腔静脉系2020/1/1890肝门静脉的侧支循环主要有三条：1、通过食管静脉丛：肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉2、通过直肠静脉丛：肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉和肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉阴部内静脉2020/1/18913、通过脐周静脉网：肝门静脉附脐静脉脐周静脉网通过向上向下两条：胸腹壁静脉腋静脉锁骨下静脉向上腹壁上静脉胸廓内静脉头臂静脉上腔静脉腹壁浅静脉大隐静脉股静脉髂外静脉腹壁下静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉向下2020/1/18922020/1/18932020/1/18942020/1/1895淋巴系统淋巴管道淋巴器官淋巴组织第二节淋巴系统概述2020/1/1896淋巴循环主要的功能有：1、回收由微血管渗到组织间隙的液体，并导流到静脉回归血液循环系统中。2、可将已消化的脂肪运到血管中。3、可产生淋巴球、抗体，来防御人体。※圖片來源：南一版自然與生活科技七下p59.圖3-132020/1/1897淋巴系统的结构和配布