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第十八章神经系统的传导通路本章基本要求掌握意识性本体感觉传导路、躯干和四肢痛、温觉传导路、视觉传导路各级神经元胞体的位置、名称，纤维束的名称、交叉部位、行程中通过的主要部位和终止部位，不同部位损伤的表现；运动传导路神经元的位置，上、下运动神经元损伤的临床表现；锥体系的组成、各束的起始、主要走行部位、交叉部位和终止部位；各束的不同部位损伤后的临床表现；面神经核与面神经损伤后的症状与体征。熟悉头面部痛、温觉传导路神经元胞体的位置、名称，纤维束的名称、交叉部位、行程中通过的主要部位和终止部位，不同部位损伤的表现；瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念，视神经和动眼神经分别损伤时瞳孔对光反射改变情况；舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征；锥体外系的特点和功能。了解触觉传导路的途径；听觉传导路的途径和特点；锥体外系的组成。一、本体感觉传导通路1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路感受器肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元第一节感觉传导通路SensoryPathway内侧丘系交叉、经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回第2级神经元薄、楔束核（中枢突）经脊髓后索后根、薄、楔束内侧丘系损伤及其表现①脊神经、脊神经节、后根损伤②延髓后索损伤③延髓薄束核、楔束核损伤同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。④延髓内侧丘系交叉处损伤⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤⑥大脑皮质损伤双侧上、下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。1.躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层）第2级神经元二、痛、温觉和粗略触觉传导通路白质前连合交叉上升1～２节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第３级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部，中央旁小叶后部损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤②后角损伤③白质前连合损伤同侧分布区的节段性痛温觉障碍双侧对称性节段性痛温觉障碍（下１～２节的节段）同侧损伤平面下（下１～２节的节段）分布区的痛温觉障碍④脊髓外侧索损伤⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤⑥内囊损伤⑦大脑皮质损伤对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。对侧半身痛温觉障碍对侧相应支配区的痛温觉障碍感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第2级神经元２.头面部痛、温、触觉传导路三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回下部损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍对侧头面部痛、温觉障碍1.视觉传导路VisualPathway感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉三、视觉传导路及瞳孔对光反射：外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质损伤及表现①视神经损伤：②视交叉中部损伤：③视交叉外侧部损伤：④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：同侧盲双颞侧偏盲同侧眼鼻侧半偏盲双眼对侧同向性偏盲2.瞳孔对光反射：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌顶盖前区动眼神经副核睫状神经节躯干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经①②延髓第二节运动传导路MotorPathway一、锥体系（一）皮质脊髓束（二）皮质核束锥体细胞（中央前回下部）皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核眼外肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌内囊膝①②面神经核下半→颊肌、口轮匝肌舌下神经核→舌肌只接受对侧皮质核束纤维•面神经核上瘫•面神经核下瘫•舌下神经核上瘫•舌下神经核下瘫上、下运动神经元损伤主要表现上运动神经元损伤下运动神经元损伤瘫痪痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌萎缩不明显明显腱反射亢进（－）病理反射阳性（－）浅反射减弱或消失（－）是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。二、锥体外系1.皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路皮质纹状体纤维纹状体苍白球纤维大脑皮质腹前核、腹外侧核苍白球丘脑纤维躯体运动感觉区—————————→新纹状体苍白球内囊背侧丘脑额叶躯体运动区（一）纹状体环路2.新纹状体－黑质回路自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。3.苍白球－底丘脑环路苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。（二）小脑环路额、顶、枕、颞叶广泛皮质－－－－→脑桥核－－－－→齿状核对侧新小脑皮质↓小脑上脚交叉大脑皮质躯体运动区←背侧丘脑(腹前核、←腹外侧核）皮质脑桥纤维小脑中脚(脑桥小脑束)交叉脊髓前角细胞红核脊髓束红核