第二章人体形态评定

第二章人体形态评定广西中医药大学第一附属医院康复医学科何志江1知识目标1.了解人体形态评定的发展概况、主要内容。2.熟悉常见异常姿势及其评定。3.掌握正常姿势及其评定，体表标志确认，身体长度围度、身高及体重测量、身体素质评定。2第一节概述第二节身体姿势评定第三节体格评定人体形态的评定34第一节概述一、人体形态评定的发展人体形态评定最早出现于人类学，出于对健康和美学要求而飞速发展。核心是“测量和评价”5•进化研究：对不同进化阶段的古人类化石进行测量和观察，可以找出人类进化的规律。•体质变异研究：对不同种族、不同人群进行人体测量和分析比较,可以找出他们之间的共同点与差异，找出人类体质特征变异的规律。•生长发育研究：对不同年龄群体或个体进行人体测量，绘出生长曲线和生长速率曲线，可以找出人体生长发育的规律。•在工业、国防、医学、法医、教育、体育、建筑、美术等领域有广泛的应用:人体测量数据可以应用于机器、家具、武器、车辆和飞机座舱、房屋、课桌等的设计，并形成了一门应用学科人类。•在挑选运动员、疾病鉴定和人体美术等方面都会用到人类测量学的原理、方法和数据。6例如，从头到脚的高度与双臂平伸的横向宽度相等；双臂向上左右伸直与头平齐，下肢左右尽量伸开，恰好在以脐为中心点的圆圈内中指尖至脚的距离与头至中指尖的距离之比，等于1：1.618,这一比率称为黄金分割率。人体有许多有趣的比例第一节概述一、人体形态评定的发展二、人体形态评定的内容（一）身体姿势评定（postureassessment/evaluation）（二）体格评定（physicalassessment/evaluation）（三）体型评定（somatotypeassessment/evaluation）（四）身体成分评定(bodycompositionassessment)7第一节概述•体型评定（somatotypeassessment/evaluation）体型是指人体在某个阶段由于受遗传、营养、环境及疾病等因素影响而形成的身体外形特征。体型评定多采用定性的评定方法。评定人体的体型，主要是对体型进行分类。1．美国学者的分类（1）内胚型（肥胖型）（2）中胚型（健壮型）（3）外胚型（瘦小型）2.国内学者的分类（1）瘦长型（无力型）（2）矮胖型（超力型）（3）均匀型（正力型）8第一节概述•体型评定（somatotypeassessment/evaluation）体型是指人体在某个阶段由于受遗传、营养、环境及疾病等因素影响而形成的身体外形特征。体型评定多采用定性的评定方法。评定人体的体型，主要是对体型进行分类。1．美国学者的分类2.国内学者的分类（1）瘦长型（无力型）（2）矮胖型（超力型）（3）均匀型（正力型）无力型亦称瘦长型表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90度。正力型亦称匀称型，表现为身体各个部分结构匀称适中，腹上角90度，见于多数正常成人。超力型亦称矮胖型，表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90度。910第一节概述•身体成分评定身体成分是指皮肤、脂肪、肌肉、骨骼及内脏器官等身体的组成成分。身体成分评定主要是对人体脂肪成分进行测量与评定。体脂和皮脂测定是身体成分评定的主要手段。1．水中称重法2．皮脂厚度的测量3．生物电阻抗法4．计算机断层扫描技术和磁共振成像（CT&MRI）5．三维光子扫描仪（3DPS）6．组织活检111、水中称法（密度法）•密度法是最正确推定身体脂肪率的方法之一，即以水中的体重求人体的体积，并用水中体重和空气中体重的比来求出身体密度。•通过身体密度来了解体内脂肪的比例。•但这种方法需要被测人身著泳装将整个身体潜入水中保持静止状态并将肺中的空气完全排出来测量体重，推算的过程也比较复杂。•密度法是多年来测定体脂量的“金标准”。12空气置换法(theairdisplacementmethod)图1被测者进入溶器内，根据溶器内的空气量的变化测量身体成分的一种全新方法。空气置换法的测量原理同水下称量相同，用全身的密度来计算出脂肪量和瘦体重的百分比。当被测者进入空气置换仓内几秒钟，感受器计算压力测出人体排出的空气量，精确地分析身体成分，确定脂肪及瘦体重的基准值，包括密度、体脂量、体脂率、瘦体重等131415162、皮脂厚度法(skinfoldthinkness)•皮脂厚度法简便易行，仪器轻便容易携带，适宜于群体测量（图2）。它是用皮脂厚度计测身体某些部位的皮脂厚度，再计算体密度、体脂百分比,体脂重和瘦体重的方法。图2172.皮褶厚度三头肌皮褶厚度TSF肩胛下皮褶厚度腹部皮褶厚度髋部皮褶厚度皮下脂肪含量约占全身脂肪总量的50%，通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂问题，并间接反映热能的变化18•（1）三头肌皮褶厚度（TSH）：被测者上臂自然下垂，取左或右上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点的上方2cm处，•测定者以左手拇指与食指将皮肤连同皮下脂肪捏起呈皱褶，捏起处两边的皮肤须对称，然后用压力为10g/mm2的皮褶厚度计测定。•应在夹住后3秒钟内读数，测定时间延长可使被测点皮下脂肪被压缩，引起人为误差，连续测定3次后取其平均值。•为减少误差，应固定测定者和皮褶计。19•结果判定：•TSH正常参考值男性为10.4mm，女性为17.5mm。实测值相当于正常值的90%以上为正常，介于80%-90%之间为轻度亏损，介于60%-80%之间为中度亏损，小于60%为重度亏损。20•（3）髋部与腹部皮褶厚度：髋部取左侧腋中线与髂脊交叉点，腹部取脐右侧1cm处，测定方法同TSF21正常参考值男性为5-15mm，女性为12-20mm•（2）肩胛下皮褶厚度：被测者上臂自然下垂，取左或右肩胛骨下角约5cm处，测定方法同TSF•结果判定：以肩胛下皮褶厚度与TSF之和来判定。•正常参考值男性为12.4-14mm，女性为12.40-14mm，男性40mm,女性50mm者为肥胖，男性10mm，女性20mm者为消瘦223、生物电阻法(bioelectricalimpedance)•人体的电阻阻抗是由体内水分含量的多少所决定的。•脂肪组织因水分含量低而不导电，而肌肉等细胞组织因水分含量高，导电性能好，其电阻率低。因此可根据人体的电阻阻抗来推定脂肪和其它组织的比例。这种测定身体脂肪含量的方法叫做生物体电阻阻抗法。•根据测量仪器周波信号不一可分为单、低、高周波测量仪（图3）。高周波测量仪，周波信号直接穿过细胞，因此个体差异小，结果准确。随着BI法技术的不断发展，目前不断有站立式、手捏式、手脚并用式测量仪问世.234、CT法(ComputedTomography)•CT法即计算机断层摄像法。基本原理是利用X光射线穿过人体对一定厚度的层面进行扫描，由对侧探测器接收透过层面后的X线按其强度比例转换为可供记录的电信号，然后经过摸拟数字转换器转换为数字后进入计算机，计算机就把从各个方面获得的信息进行运算，排列成短阵，这些数字短阵可储存于磁盘或光盘中。最后再经过数字/模拟转换器，把数字或矩阵转换成矩阵排列的图像就形成了CT图像，可以显示，拍片。利用CT测量脂肪面积是迄今为止最准确的评价脂肪区域性分布的方法之一。24CT法25MRI法（magneticresonanceimaging）•核磁共成像是80年代发展起来一种全新的影像检查技术，因为它完全不同于传统的X线和CT，对人体无放射性操作，它是利用人体中的H质子（Proton）在强磁场内受到射频脉冲的激发，产生核磁共振现象，经过空间编码技术，把以电磁形式放出的核磁共振信号接收转换，通过计算机最后形成图象。而身体的脂肪组织有较高的质子密度它具有非常短的T1值，其信号强度大，故在常规SE(自旋回波脉冲)序列成像中T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号。因此易观察脂肪的含量、分布及变化。26第二节身体姿势评定身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。正确的身体姿势应具备如下条件：•具有能使机体处于稳定状态的力学条件；•肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；•不妨碍内脏器官功能；•表现出人体的美感和良好的精神面貌。一、正常姿势及其评定二、常见的异常姿势及其评定三、异常姿势的影响2728第二节身体姿势评定一、正常姿势及其评定（一）正常姿势人体正常姿势包括静态姿势和动态姿势。静态姿势--站位、坐位、跪位、卧位动态姿势—行走、运动、劳动、舞蹈影响因素—性别、年龄、身体状况、文化背景、性格、病理因素∴每个人都有自己特定的身体姿势！直立姿势是人体最基本的和最具有区别于其他动物的特定姿势。特征—双脚着地、身体直立，上肢能自由地进行各种活动，下肢能站立、行走及跑步。站立的高重心和足底的小支持面使得人体在站立时相对不稳定。Page29第二节身体姿势评定（二）直立姿势的评定1．前面观从前面看，双眼应平视前方，两侧耳屏上缘和眶下缘中点应处同一水平面上，左、右髂前上棘应处同一水平面上。2．后面观从后面看，头后枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂直线上；与脊柱相邻的两肩和两侧髂嵴，对称地处于垂直脊柱的水平线上。•3．侧面观•从侧向看，耳屏、肩峰、股骨大转子、膝、踝应五点一线，位于一条垂直线上。•同时可见脊柱的4个正常生理弯曲，即向前凸的颈曲；向后凸的胸曲；向前凸的腰曲和向后凸的骶曲。•颈曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小。3031前面观后面观32侧面观3334看看这些大明星有什么特别的地方3536对比一下37国外女神38有吗?Page39第二节身体姿势评定二.常见的异常姿势及其评定（一）侧面观从侧面观察，正常颈曲度和腰曲度介于于3~5cm之间。（测量颈椎生理曲度的方法为沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。）Page40第二节身体姿势评定（一）侧面观1．头向前倾斜：颈部长期前屈姿势的职业2．胸脊柱后凸（驼背）：胸椎体过度后凸，脊柱结核、脊柱的退变3．平背：脊柱胸段和腰段的生理弯曲弧度变小4．鞍背：腰段过度前凸40Page41第二节身体姿势评定（一）侧面观5．胸部畸形（1）扁平胸：肺结核（2）圆柱胸：COPD（3）鸡胸：佝偻病（4）漏斗胸：佝偻病（5）不对称胸：脊柱侧弯41Page42第二节身体姿势评定（一）侧面观6．骨盆后倾：耻骨联合位于髂前上棘之前7．骨盆前倾：耻骨联合位于髂前上棘之后42Page43第二节身体姿势评定（一）侧面观8．膝过伸：踝关节常呈跖屈位，膝关节位于重心线后方，股四头肌、腓肠肌紧张9．膝屈曲：常伴踝关节背屈、髋关节屈曲，膝关节位于重心线前方43Page44第二节身体姿势评定（二）后面观1．头部倾斜：一侧颈部屈肌紧张，对侧颈部屈肌被牵拉，头部在冠面上向一侧倾斜，如痉挛性斜颈2．肩下垂：双肩在冠状面上不在同一水平，如一侧副神经损伤3．肩内旋、外旋：肩内旋长期使用腋杖的截瘫和儿麻患者Page45第二节身体姿势评定（二）后面观4．脊柱侧弯：脊椎的棘突在冠状面上向外偏离重心线重锤悬垂法—较少运用令被测者直立，测量者将重锤的端线置于被测者枕骨粗隆中点（或第7颈椎棘突中心点），待垂线稳定与两腿夹缝时，测量脊柱每一呈侧凸区域偏离垂线的最远点到垂线的水平距离45Page46第二节身体姿势评定（二）后面观4．脊柱侧弯：X线测量Cobb角—常用Step1：确定侧弯的端椎；确定方法：两个椎体间隙凹侧＞凸侧的最后一个椎体。Step2：在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线；Step3：二垂直线的交角•Cobb角25°---观察随访•25°Cobb角45°---支具治疗•Cobb角45°---手术治疗4647第二节身体姿势评定（二）后面观5．骨盆向侧方倾斜6．骨盆旋转7．扁平足8.高弓足异常足弓48Page49（三）前面观1．头下颌骨不对称2．锁骨和其他关节不对称3．髋外旋、髋内旋4．膝外翻5．膝内翻6．胫骨外旋7