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孤残儿童护理员（初级技能）宁夏儿童福利院余雪第一章生活照料第四节排泄照料宁夏儿童福利院余雪教学目标1.通过本节的学习，了解尿布、纸尿裤的使用和更换方法。2.熟悉幼儿独立如厕的训练方法。3.掌握大、小便后的清洁卫生和预防臀红的方法等。一：尿布、纸尿片(裤)使用方法(一)尿布的选择现在婴幼儿用的尿布有布的和一次性纸尿（裤）片两大类.1.布尿布以选择纯棉、白色细柔的豆包布制作为宜，透气性较好，白色易于观察大便的颜色。白天用布尿布，夜间可选用尿布(裤)片2.一次性纸尿片。一：尿布、纸尿片(裤)使用方法（二）尿布的使用方法1.新生儿使用尿布的方法：尿布每份为两块，包尿布时要露出脐部，以免尿液污染脐部带。2.婴儿使用尿布的方法：尿布采用三角巾包裹法。使用时三角巾在下，长条尿布在上，系尿布时要松紧适宜。太紧影响呼吸，睡觉也不舒服，太松会脱落。一：尿布、纸尿片(裤)使用方法3.一次性纸尿片的使用方法应选择具有高吸收透、气性好，舒适性强的，使用时即使婴儿没有大小、便也应在2-3小时更换一次，每次更换前后，护理员都应清洗双手，避免引起交叉感染.一：尿布、纸尿片(裤)使用方法3.使用中的注意事项★更换纸尿裤时要给皮肤进行适当透气，减少尿布疹的发生，新生儿最好使用布尿布，可以观察臀部皮肤情况。★纸尿裤松紧要适合，脐带尚未脱落的新生儿，可选用护脐孔的纸尿裤。★一旦发现尿布疹，外阴炎、肛周炎肛、瘘等立即停止使用纸尿裤。二、大小、便清洁及换尿布的方法（一）如何为婴儿更换尿布婴儿皮肤的角质层较薄，皮下血管有特别丰富，容易破损而感染，因此，对婴儿臀部的护理要学会科学，实用的方法主动进行臀部皮肤护理，可有效预防臀红.二、大小、便清洁及换尿布的方法1.目的使小儿保持臀部皮肤清洁、舒适，预防尿布皮炎。2.操作前准备⑴用物准备。尿布或一次性尿布﹑尿布桶温水﹑纸巾﹑小毛巾2块﹑护臀油一盒﹑棉签。⑵环境准备。室内温湿度适宜，避免对流风。⑶护理员准备；换尿布前后清洗双手。二、大小、便清洁及换尿布的方法3、更换尿布的方法（1）小便后更换尿布的方法:轻轻掀开婴儿盖被，暴露下半身，打开湿尿布，一手握住婴儿两脚，轻轻提起，臀部暴露，另一手用湿尿布清洁的上端由前向后将会阴部及臀部擦净，对折尿布将尿湿部分盖住并垫于臀下，将温水盆中的小毛巾挤干多余水分，由外阴向肛门方向擦拭臀部，或用湿巾擦拭。二、大小、便清洁及换尿布的方法3、更换尿布的方法擦拭后的毛巾或纸巾放在撤下的尿布上，在用干的毛巾或纸巾沾净臀部水分，这时更换干净的尿布，尿布不要包的太紧，包尿布是露出脐部。整理衣物，拉好床栏。所有用物分类放在污物桶内。洗手，记录。二、大小、便清洁及换尿布的方法（2）大便后更换尿布的方法（用物同上）◆解、开尿布，擦拭肛门周围的大便，动◆要轻柔，以免损伤皮肤，造成感染。用温水清洗臀部，◆用干毛巾蘸干臀部水分，尤其是大腿根部皮肤折叠处。如果挟有水分数小时候这里皮肤会发红。◆达到清洁干爽后，涂上护臀膏，洗手，做记录。二、大小、便清洁及换尿布的方法4、注意事项1.尿布选择质地柔软，透气性好，吸水性强的棉质品，或采用一次性尿布，以减少臀部的刺激。2.更换尿布动作要轻快，尽量减少身体暴露，以免受凉。3.包尿布时松紧适宜，女婴加厚层垫于臀下，男婴加厚层放在会阴部三:预防臀红的方法•臀红俗称尿布疹，表现为皮肤发红，继而出现红斑、丘疹，严重时发生糜烂溃、疡。1、臀红发生的原因主要是由于婴儿表皮与真皮之间的结构稀疏，表皮的角化层很薄，对外界任何刺激的保护都很差，同时婴儿的臀部受尿液和汗液刺激，皮肤易发红、水肿有疱疹糜、烂，甚至溃疡，起初在肛门周围，发展下去会至大、腿内侧及生殖器部位，可蔓延至会阴整、个臀部及大腿外侧。三:预防臀红的方法2、臀红轻重的分度及相应的处理臀红可分为三度，Ⅰ度：皮肤明显发红与正常皮肤界限清楚，婴儿有疼痛反应，肉眼看不见破损。每次大便后用温水洗净蘸干，涂金霉素鱼肝油或护臀膏，千万不要用痱子粉，以免影响臀部皮肤的透气性，使臀红加重。三:预防臀红的方法•Ⅱ度：臀部皮肤明显发红，有点状表皮破损，疼痛反应更明显，•同Ⅰ度臀红护理，室温合适时可在臀下垫尿垫和尿布，不包尿布，及时更换。•Ⅲ度：臀部皮肤有片状破损，并伴有渗出，甚至偶脓性分泌物，婴儿烦躁不安，哭闹等全身反应。•如有渗出用无菌棉签蘸干，再涂上抗生素软膏，室温适宜暴露臀部。三:预防臀红的方法3、臀红护理1.目的保持皮肤清洁干、爽，减轻疼痛，促进皮肤康复。2.操作前的准备＊用物准备；尿布·面盆内盛温水，小毛巾3块，尿布桶，棉签，约束带，药膏，（金霉素鱼肝油），碗盘，红外线灯或鹅颈灯。＊环境准备；关好门窗，调节室温（24—26）度和室内湿度(55%-65%)＊护理员准备；清洗双手，评估患儿年龄和身体况。三:预防臀红的方法3、操作步骤；1.准好用物；拿到床旁，放下床栏，轻轻掀开患儿下半身，解开尿布，用温水蘸洗臀部，并用小毛巾，吸干水分，2.Ⅰ度Ⅱ度臀红：用清洁尿布垫于臀下，条件许可可将臀部暴露于空气或阳光下10—20分钟。三:预防臀红的方法3.Ⅲ度臀红:可用红外线灯或鹅颈灯照射，将婴儿的下肢用约束带固定，暴露臀部，照射10—15分钟，灯泡25—40瓦，灯泡距离臀部患处30—40厘米，专人看护。以免灼伤孩子。4.暴露照射后，用棉签蘸药膏，以滚动方法轻轻涂抹。5.给患儿松兜尿布，整理衣物，盖好被子。拉床栏。整理用物，洗手，作好记录。三:预防臀红的方法4.注意事项①及时更换尿布并观察尿量及皮肤有无发红、皮疹等。②臀部清洗时禁用肥并避免用小毛巾直接搓洗，暴露时应注意保暖，一般每日2-3次。③涂抹药膏时不可再皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。三:预防臀红的方法④每次大便后清洗臀部，蘸干水分，红外线灯照射时，要有专人看护，避免烫伤。⑤发生臀红因避免撒粉，使受损皮肤不能透气，造成局部皮肤的抵抗力下降，使臀更加严重。总之，婴儿臀红护理重在预防，护理原则就是清洁·干爽·隔水·消炎四、训练幼儿独立如厕的方法大小便训练宜在2-2.5岁之间进行。(一)培养控制大小便的方法1.幼儿定时排便习惯的训练首先要培养幼儿每日按时大便的习惯，但不能强制幼儿在规定时间内非得大便，可以每天在规定时间里坐便盆，起初2-3分钟，以后逐渐延长5-10分钟，如不能排便，可以过会再做，切忌不能时间太长。四、训练幼儿独立如厕的方法2.观察幼儿大小便前表现幼儿大便前会有一些特有的信号，如突然哭喊、发愣、扭动身体等，护理员细心观察，及时给予必要的配合，就能使幼儿养成排便的好习惯。（二）训练幼儿独立如厕的方法1.适合幼儿如厕的裤子（易穿脱）2·适合幼儿如厕的便器。（大小要合适，并保证幼儿双脚能够着地。）