肝脏消融术后影像

肝脏消融术后影像表现医大一院介入科洪铎肝消融术后组织学改变牛肝RFA急性期肝硬化肝脏慢性期消融术后影像评估方法CT增强超声造影MRI增强扩散加权成像（DWI）肝动脉CT成像（CTA）联合动脉门静脉CT成像（CTAP）PET/CTCT影像表现消融术后影像学特点1、消融后立即行影像学检查，可以观察到坏死灶周边菲薄的充血带。2、充血带呈条带状增强，容易与残存的肿瘤组织相混淆，故不建议1个月内行CT检查3、充血带大约1个月后消失4、慢性期呈现均质无增强区域，并逐渐缩小消融后即刻扫描消融后即刻扫描，意义不大术后3天CT增强，可见明显充血带，故随访应在一个月后进行术后一个半月标准CT随访影像学表现CT表现完全坏死表现为均质低密度病灶边界光滑，圆润，锐利三期无任何强化门脉期对比最明显一个月术前一个月两个月半年术后一个月第一次复查，80%的充血带会消失。如果消融彻底则之后每隔3个月复查一次消融后瘢痕逐渐缩小术后二十天术后两个月复发最早表现为边缘模糊，锐利度减低。如果充血带缺失有时也可提示之后出现结节样或外凸异常强化灶常规超声完全坏死的肿瘤早期表现为消融区回声强弱不均，以后逐渐趋于等回声彩色多普勒显示肿瘤内部无明显血流信号。肿瘤局部复发或残留时表现为消融区边缘出现弱回声结节彩色多普勒可见动脉样血流信号。但由于坏死组织与残存病灶声像表现相似，故常规超声缺乏诊断特异性超声造影造影剂：以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，它是一种非常安全的微泡悬浮液制剂，微气泡的平均直径比红细胞还小，通过呼吸排除体外，15分钟后几乎所有的气体都会排出。实时，动态，连续安全，不良反应发生率极低指导超声消融手术要优于CT及MRI对操作者手法要求高，存在死角通用性差用法在使用前向小瓶内注入注射用生理盐水5mL，然后用力振摇瓶子20秒将微泡混悬液（肝脏2-2.4ml，肾脏1.2-1.5ml）抽吸至注射器后，再摇晃5秒后立即注入外周静脉。再立即推入10ml生理盐水冲洗观察6min以上术前常规造影术前对不清晰的病灶造影引导进针术中造影，评估消融范围是否完全术后复查常规造影术前评估范围，确定诊断术前及术中术中消融后即刻造影1个月内复查，完全坏死的病灶周围常见一层薄而均匀的环状强化，实质期常呈等回声，为炎性水肿反应所致。超声造影表现残存病灶常局限于消融区的一侧，呈厚薄不均的不规则环形或结节状强化，实质期对比剂常提前消退，呈低回声。术后一个月MRI表现一般也在1个月后检查有的病例存在靶环样结构，原因可能是目标肿瘤与周围被消融的肝实质间组织密度的差异。有时CT也可隐约出现。与充血带无关。最常见的T1高信号，T2不均匀。增强扫描全程无强化。术后两个月术后3个月术后6个月术前术后两个月术前术后2个月术后半年术前进展病例术后一个月术后两个月半年进展病例2术前术后2个月五个月一年少见并发症RFA区有时会间断性地增大，若出现这种情况，则需考虑相关并发症如肝脓肿、胆汁瘤的可能。谢谢