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第六章老年人的日常生活护理1.鼓励老年人充分发挥其自理能力日常生活护理的注意事项2.注意保护老年人安全不服老不愿麻烦别人2.注意保护老年人安全不服老；不愿意麻烦他人不能独自上厕所，却不要别人帮助，结果无法走回房间甚至跌倒力气小，导致暖瓶水洒，烫伤跌倒噎、呛坠床服错药交叉感染用电安全安全问题其他防护措施防坠床有坠床危险的老人，睡眠期间有专人守护或定时巡视。睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人，应在床旁有相应护裆若发现老人睡近床边缘时，及时护裆，必要时把老人推向创重要意识障碍老人应加床档其他防护措施防止交叉感染不宜过多会客发热、咳嗽等感染症状的老人不应串门其他防护措施注意用电安全不在电热器具旁防止易燃物品及时检修、淘汰陈旧电器经常维护供电线路和安装漏电保护装饰不适用或离开时应关闭电源和熄灭火源购置新电炊具和电热器具，指导老人掌握使用方法记忆力减退的老人，选择的带有温度标志、控温功能，或断电保护/提醒功能的电器，防止遗忘3.尊重老年人的个性和隐私尊重个性尊重隐私老年人日常生活护理主要内容一、环境与安全二、清洁、饮食和排泄三、休息、睡眠与活动一、环境与安全室内环境室温：22~24℃室内湿度：50%~60%采光适当，保持适当夜间照明，保证走廊厕所灯管，安装地灯门、墙上涂上颜色作为指示居室常通风一、环境与安全室内设备家具转角处尽量用弧形老人卧室不要做物品存放使用床的高度应便于老人上下床及活动，其高度应使老人膝关节成直角坐在床沿时双脚足底全部着地，一般从床褥上面至地面为50cm为宜床头设有床头铃和呼唤铃，两侧有活动床栏一、环境与安全室内设备空调避免冷风直吹，取暖设备要安全煤油炉或煤气炉对嗅觉降低老人来说有造成煤气中毒的危险，及空气污染和火灾电暖炉使老人不愿活动热水袋易造成烫伤电热毯长时间使用易引起脱水暖气易造成空气干燥一、环境与安全厨房与卫生间厨房地面注意防滑，水池与操作台高度适合老人身高厕所与卧室靠近，两者之间地面不要有台阶或其他障碍物两侧墙面设扶手夜间有适当照明浴室周围设扶手，地面铺防滑砖沐浴时，浴室温度保持在24~26℃一、环境与安全1、老年人与环境的关系2、环境在预防意外事件及安全上的考虑3、老化问题与环境设计4、环境的其他因素（一）老年人与环境的关系大环境、小环境通过感观与环境互动——老化环境的变换——新迁居、新入院老年人居住环境的特质——满足老年人需要有治疗功能容易操作能鼓励身体的活动及社交能刺激心灵活动老年人行为与环境之间的关系“经由改变机构的居家环境，能使老年人较常离开床，提高了与其他人接触的机会并维持身体及心灵活动的功能，如果在改变环境设计的过程中能让老年人适度参与，则他们的适应行为会更理想。”——Bakos,1980.（二）环境在预防意外事件及安全上的考虑个人的意外事故（跌倒、烫伤、烧伤）大规模的灾难事件—确保避难路线的通畅早通报、早通知确保避难时间无障碍及安全的居住环境1.门及走道——门宽度在90cm以上，走道150cm以上;2.地板——防滑、平整、有落差时用颜色区分、斜坡道坡度（日本建筑学会及日本健康环境体系研究会）；3.扶手——高度最好在80-85cm,墙壁与扶手间间隔3cm以上；4.电梯与楼梯——阶梯高度、踏面宽度5.家具—床的高度应使老年人膝关节成直角坐在床沿时两脚足底全部着地，一般以从床褥上面至地面为50cm为宜，即老年人的座椅应选择的高度。能调节高度更佳。床旁有灯、呼唤铃、两边有护栏。6.厨房—地面防滑、水电安全7.卫生间—地面防滑、扶手、马桶高度42-45cm为宜。（三）老化问题与环境设计老化造成的生理问题——角膜透光减少、色彩感降低、视野减小、视力减退、易疲劳、短程记忆力减退、听力下降一般环境设计老年人居家环境色彩的考虑与温度、相对湿度有关的环境控制噪声的控制1.一般环境设计适当的眼镜、助听器若非必要，避免在睡前饮用大量水，卧室应离卫生间近卧室与厕所间有夜灯照明室内有语音或闪灭式报警装置无门槛中间休息设备长形门把、省力方便的钥匙光线柔和充足2.老年人居家环境色彩的考虑安全、喜好、文化3.与温度、相对湿度有关的环境控制适宜的室内温湿度：22-24度50%-60%。充足的阳光分布均匀日照时间不少于3小时。每日通风2-3次室内保持空气新鲜。科技手段——感染、自然调节能力逐渐丧失改变着衣量（日本建筑学会及日本健康环境体系研究会，各种衣服的隔热单位clo）4.噪声的控制降低音源、阻隔声源（四）环境的其他因素1.机构内的环境（幼儿园、探访场地、失智症）2.人的因素与老人的生活质量隐私自由提供活动及有意义的社会角色增加与外界接触的机会工作人员与老年人之间的关系满足老年人需要有治疗功能容易操作能鼓励身体的活动及社交能刺激心灵活动二、清洁、饮食与排泄（一）皮肤清洁特点——皱纹松弛变薄皮肤干燥多屑和粗糙头发脱落稀疏修复速率下降屏障功能降低感觉功能体温调节功能下降免疫改变----------------------保持皮肤清洁定期沐浴和洗头（室温、水温、时间）注意足部护理尤其是糖尿病老人皮肤一般护理特殊部位如腋下、肛门、外阴、乳房下等洗澡频次：北方夏季每天一次，其余季节每周1~2次南方夏秋每天一次，冬春两次每周1~2次洗澡注意事项：饱食或空腹均不宜沐浴，应选在饭后2h左右进行沐浴室温调节在24~26℃，水温则在40℃左右沐浴时间10~15min为宜皮肤一般护理洗澡注意事项：选择弱酸性硼酸皂、羊脂香皂或沐浴液，保持皮肤pH在5.5左右毛巾柔软晚间热水泡脚后用磨石板去除过厚的角化层，再涂护脚霜，避免足部皲裂老人头发干枯易脱落，定期洗头选用合适的洗发、护法用品皮肤一般护理皮肤瘙痒及护理病因护理局部病变（干燥）全身性疾病心理因素一般护理病因治疗对症处理心理护理皮肤瘙痒及护理病因局部：皮肤干燥诱因：气温、毛衣、过频洗澡、洗澡水过热诱因：皮疹、重力性皮炎、急性剥脱性皮炎、牛皮癣、脂溢性皮炎、皮肤感染全身：慢性肾衰竭；肾功能减退；黄疸；真性红细胞增多症；淋巴瘤；血液疾病心理因素：较少见皮肤瘙痒及护理护理一般：减少洗澡次数；水温适宜；弱酸性肥皂；润肤用品；衣服质地；多吃养血润燥的食物对因处理：低浓度类固醇霜剂擦皮肤；抗组胺药物等心理护理柔软、透气、方便、舒适、安全（二）衣着卫生（三）老年人的营养问题1.老年人的营养需求2.老年人的营养评估3.老年人的饮食护理1.老年人的营养需求热量—需要量依年龄的上升而递减男性需要量比女性高。糖类50-55%，脂肪30%，蛋白质0.8g/Kg（Garroew）60岁以后热能的摄入应较年轻时减少20%，70岁后减少30%1.老年人的营养需求蛋白质—优质少量胃胰蛋白酶分泌减少，蛋白质过多加重消化系统及肾脏负担蛋白质供给热量应占总热量的15%优质蛋白占摄取蛋白质总量的50%以上，如豆类、鱼类可多吃1.老年人的营养需求无机盐—易发生钙代谢负平衡（绝经后女性）骨质疏松高发：增加钙质摄入及户外活动铁、维生素C促进铁吸收、钾维生素----维生素A、B族维生素、维生素CB族维生素可增加食欲膳食纤维----通便、吸附致癌物质、加速胆固醇代谢等水分----每日饮水量在1500ml左右1.老年人的营养需求热量—需要量依年龄的上升而递减且男性需要量比女性高。糖类50-55%，脂肪30%，蛋白质0.8g/Kg（Garroew）维生素无机盐—钙、铁、锌膳食纤维水—1500ml2.老年人的营养评估评估方法—身体检查、生化指标、工具评价（食物日志、观察法）3.老年人的饮食护理原则—平衡膳食易于消化吸收湿度适宜保持良好习惯：少吃多餐，避免低血糖饮食护理1.烹饪时的护理（细、软、富含纤维素、调味剂替代品）2.进餐时的护理（一般、上肢障碍者、视力障碍者、吞咽能力低下者）进餐时的护理空气新鲜、鼓励自行进食；不能自理者协助，半坐位或坐位，进餐前先进流质；说明食物种类和位置（四）排泄泌尿系统、消化系统的老化导致的排泄问题：尿失禁、尿潴留、尿路感染、便秘、粪便失禁充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适卧床时间过久会导致运动系统功能障碍，甚至出现压疮、静脉血栓、坠积性肺炎等改变体位时注意预防智力型低血压看书和看电视是一种休息，但时间不宜过长三、休息、睡眠与活动睡眠的需要——5-7小时可满足老年人的生理需要一般护理----找出病因，对因处理舒适睡眠环境良好睡眠习惯（早睡早起、午睡≤1h）晚餐避免过饱和刺激性食欲调整情绪加强锻炼遵医嘱使用药物三、休息、睡眠与活动1.老年人睡眠的异常问题失眠（暂时性、慢性、抑郁症、与药物有关）不宁腿综合症间歇性四肢不自主运动睡眠呼吸暂停综合症高血压、冠心病、脑卒中危险因素，夜间猝死24h睡眠节律紊乱与老年痴呆症有关的睡眠异常（日落症候群）日落综合征又称“黄昏综合征”或“日落现象”，是美国的一些学者提出的概念，用来描述老年痴呆患者在黄昏时分出现一系列的情绪和认知功能的改变，例如：情绪紊乱、焦虑、亢奋和方向感消失等，持续时间为几个小时或者整个晚上它是由于大脑急性供血不足而导致的急性意识障碍，往往潜伏着很大的危险性，常常是某些严重疾病，如心脏病、中风或老年肺炎等的先兆。诊断标准：国际不安腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。1.异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。5.腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒。6.不能用内科和精神科障碍解释其症状。7.可以有其他睡眠障碍存在。2.促进睡眠的方法养成一定的作息时间的习惯有良好的睡前卫生习惯创造舒适的环境（光线、温度、安静）睡前不宜看书、报纸、电视睡前避免过饱，不宜饮用酒精、咖啡、大量水分。睡前不宜做运动设法不让精神受压力告诉自己需要一个安静的睡眠4.老年人的活动问题（1）活动对老年人的益处（生理、心理）a.使高血压下降b.增加工作量时心脏比较能够负荷c.心跳恢复时间变短d.心肌耗氧量减少e.维持身体的骨骼肌肉的张力和弹性。（2）老年人活动的种类活动名称日常生活持家活动职能活动娱乐活动活动所需之能量由少到多（上至下）坐、站、开车、散步、洗脸刷牙煮饭、扫地、洗碗修表编织、玩牌、读书、看电视穿衣、站着梳洗站着烫衣服修理鞋子、收音机、清洁工作画图、弹琴、打高尔夫整理床褥、晒衣服、吸尘推轻装载的推车打保龄球、慢速骑车、划船、钓鱼较快速度地走路手洗衣服、地板打蜡劳力工作跳舞、整理花园、打网球（3）老年活动强度散步、慢跑、游泳、舞蹈、太极拳、气功靶心率（THR）自觉劳累分级表（RPE）（3）老年活动强度靶心率（THR）/目标心率/有效心率运动时的心率可反映机体的摄氧量，可通过观察心率变化来控制运动量健身：60%~85%MHR，中低强度体能良好者：70%~85%MHR普通者：60%~75%MHR不佳者：50%~75%MHRMHR=220-年龄（3）老年活动强度靶心率（THR）/目标心率/有效心率老人THR=60%~80%MHRTHR=（220-年龄）*60%~（220-年龄）*80%也有学者认为，70岁以上老人的THR用180或170减年龄（3）老年活动强度自觉劳累分级表（RPE）运动时RPE控制在12~13级别内，心率相当于MHR的70%（4）老年活动计划指引评估现存的活动能力、基本的身体检查、了解病史、用药史正确选择（种类、场地、气候）循序渐进（先从不费力的开始）持之以恒运动时间（一天不超过2小时）活动设计应符合兴趣，有个体差异性共同制定活动计