眼底镜检查

直接检眼镜检查眼底：眼球内位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与视神经。眼底检查：直接检眼镜间接检眼镜眼底照相扫描激光眼底镜视神经乳头分析仪光学相干断层成像眼底检查直接眼底镜分为头颈体三个部份。主要的光源与旋钮均位于头部。头部分为正反两面，正面接触病人反面面对医生。使用眼底镜时，假如眼底镜未组装完整，则先将眼底镜镜头底座与握柄顶部交接器接合，朝顺时钟方向转动，即可完成眼底镜组装。眼底镜眼底镜正面由上而下有三个开口：接目口：对准病人眼睛。光色旋钮：分为绿光、白光、偏极光。绿光用于观察血管；白光用于一般检查；偏极光用于消除角膜反光，对初学者有用。光圈旋钮：分为小光圈、大光圈、刻度光圈、裂隙光与蓝色光。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于测量网膜病变大小，裂隙光用于观察病变深度，蓝色光用于荧光染色。反面由上而下有三个构造：眉垫：紧靠医生的眉毛。接目口：对准医生的眼睛。屈光显示窗：红色刻度代表凹透镜，黑色刻度代表凸透镜，转动头部侧边的转盘，可选择不同度数的屈光镜片。颈部有一开关，可开启光源。眼底镜检查在暗室内进行。检查前先将镜片转盘调整到受检者的度数。被检者采取坐位，注视一正前方目标，避免直视眼底镜的光源。检查者位于被检眼同侧，以右手持检眼镜并用右眼检查被检者右眼；以左手持镜并用左眼检查被检者左眼，和被检者的视线成15°角。另一只手固定被检者头部，并可用拇指向上轻提上睑，以方便检查。握镜时用拇指控制开关，食指放在屈光调节转盘的边缘，检查时可以自由拨动转盘，以矫止检查者与被检者的屈光差或调节力。准备用手指将检眼镜盘拨到＋8～＋12D屈光度，检眼镜距被检眼前约20cm，检查屈光间质中各部组织有无异常。正常时呈桔红色反光。如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，在桔红反光中见到黑影。令病人转动眼球，如黑影与眼球转动方向一致，则混浊位于晶体前方，如方向相反，则位于玻璃体，位置不对，混浊在晶体。彻照将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正像，否则，拨动镜盘直至看清眼底为止。检查眼底时应首先检查视盘，然后沿血管分布依次检查颞上、颞下、鼻上、鼻下四个象限内的血管和视网膜，最后检查黄斑部。检查视盘时，光线自颞侧约15°角射入；检查黄斑时，嘱患者注视检眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向相应方向转动眼球，或变动检眼镜角度。窥入•观察玻璃体•检查视乳头•视网膜血管•同时观察视网膜各象限色泽•检查黄斑部•中心凹反光观察顺序观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2：3.观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等。观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。观察重点以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷眼底病变的记录方法眼底病变的记录方法眼底检查一般先在小瞳孔下进行，需要散瞳作详细检查者，则应在排除青光眼的情况下，选择适当的散瞳剂。检查眼底应有次序，以避免遗漏(用直接检查法时，同时记录屈光状态)。眼底镜度数就是检查者的度数和被检者度数的代数和。注意事项高度近视眼的眼底改变一般将高于-6.00D的近视称为高度近视眼,其眼底多有病理性改变,故又称为病理性近视眼。高度近视眼是严重影响视力的常见病之一,其眼球前后轴长增加,后极部有进行性脉络膜视网膜变性。常有视神经乳头倾斜、近视弧及豹纹状眼底，可合并漆裂纹,局限性视网膜下出血,Fuchs斑(RPE增殖),后葡萄肿,RPE和脉络膜萎缩,及脉络膜新生血管形成等。高度近视眼的眼底改变典型的青光眼性视盘改变：视杯扩大，颞上颞下盘沿变窄晚期青光眼视神经萎缩玻璃膜疣年龄相关性黄斑变性视网膜下大量机化膜