三部推拿法治疗心脾两虚型不寐技术

三部推拿法治疗心脾两虚型不寐技术银川市中医医院马坚2011年4月28日一、项目简介二、不寐的定义及诊断标准三、三部推拿法定义四、适应症与禁忌症五、治疗原理六、临床技术操作七、技术要领八、注意事项项目简介三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的临床研究自2001年12月在国家中医药管理局立项，列入“中医临床诊疗技术整理与研究项目”，课题批准编号为：国中医药科2001ZL11号。2004年12月27日通过国家中医药管理局鉴定（国中医药科成鉴字【2004】第052号。鉴定委员会认为：“课题组通过研究，形成了三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的技术操作规范。该技术安全、有效、操作规范、易于推广。”不寐的定义及诊断标准•不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠的一种病证，轻者入眠困难，时寐时醒或醒后不能再寐，严重者可整夜不眠。是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们的正常生活﹑工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸﹑胸痹﹑眩晕﹑头痛﹑中风等病证。不寐诊断标准一、西医标准二、中医标准西医标准•①有失眠的典型症状：以睡眠障碍为几乎惟一的症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。中医诊断及辨证标准•中医诊断标准：•①有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小时。②轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。③常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。④各系统和实验室检查未发现异常。⑤有反复发作史。•中医辨证标准•心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，不寐，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。三部推拿法定义•三部推拿法是运用推拿手法作用于人体的三个部位，即头、腹、背部，对不寐证进行有效治疗。适应症与禁忌症•适应症：(1)符合西医神经衰弱的诊断要求；(2)中医辨证属于心脾两虚型不寐；(3)年龄在18～65岁之间的患者。•禁忌症：(1)合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重危及人体生命的原发性疾病、精神病患者；(2)妊娠和哺乳期患者；(3)年龄在18岁以下，65岁以上的患者。治疗原理•祖国医学认为，不寐与心脾肝肾及阴血不足有关。人体因各种原因所致阴阳不和，气机不畅，神不守舍而卧不得安。三部推拿法先以手法作用于头部，对整个头面部进行全面疏通和调整，通经络，调气血，养其志，安其神；其次以手法作用于腹部，可以达气机，健脾胃，助运化；再以手法作用于背部，则可畅气机，交心肾，养心血，安神志。三部手法共施，使人体气机调畅，上下通达，心肾相交，阴阳调和，神自安宁，不寐患者自可得以安睡。临床技术操作(1)头部操作(2)腹部操作(3)背部操作(1)头部操作•体位：患者取仰卧位，医者坐于患者头侧。操作：①医者双手先用拿法施于头部两侧，10遍左右。②按揉印堂1分钟，再用两拇指由印堂交替直推至神庭5～10遍。③拇指由神庭沿头正中线（即督脉）点按至百会穴，再指振百会穴1分钟。④然后双手拇指分推前额、眉弓至太阳5～10遍，再指振太阳穴1分钟。⑤侧击头部，掌振两颞、头顶，约2分钟。(2)腹部操作•体位：患者取仰卧位，医者坐或立于患者一侧。•操作：①以逆时针方向掌摩腹部，同时以顺时针方向移动，操作6分钟左右。②用按揉法或一指禅推法施于中脘、神阙、气海、关元各1分钟后，再指振各穴。③双掌自肋下至耻骨联合从中间向两边平推3次。④再掌振腹部1分钟。(3)背部操作•体位：患者取俯卧位，医者立于患者一侧。•操作：①由内下向外上，提拿两侧肩井1分钟。②直推背部督脉及两侧太阳经，每侧推10次左右，力度、速度应均匀和缓。③接着双手拇指分置于胸椎两侧的华佗夹脊穴，逐个点按，由上到下，由轻到重，以局部酸胀为度。④按揉背部太阳经，按揉心俞、脾俞、胃俞、肾俞，每穴约1分钟。⑤最后双掌交替轻轻叩击背部两侧太阳经。治疗时间及疗程•本疗法每日治疗1次，连续15天为1个疗程。技术要领•(1)严格掌握各个部位的操作手法和操作力度。•(2)背部操作中提拿肩井穴时注意操作部位应在穴位的内下方。•(3)按揉背部穴位时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。•(4)指振法时手指着力应在体表，为前臂和手部的肌肉强力地静止性用力。操作时力量要集中于指端或手掌上。•(5)施推法时应紧贴患者皮肤。注意事项•(1)施术前一定要让患者全身肌肉放松，情绪平稳；•(2)治疗过程中可与患者适当沟通，消除其顾虑和精神负担；•(3)手法要刚柔相济，柔和深透。要根据患者体质和操作部位的不同而改变，使患者既有力透感，又有舒适感；•(4)若年老体弱的患者，手法的刺激力度要小，要轻柔；•(5)治疗前要做一些安全性检测，如一般体检、血、尿、便常规、心电图检查等；•(6)个别患者由于手法过重的刺激和长时间的操作，会有局部轻度疼痛，甚至青紫瘀斑，全身乏力，可适当调整手法刺激的力度以及操作的时间，不影响继续治疗。