MGD诊断与治疗专家版

睑板腺功能障碍（MGD）的诊断与治疗睑缘解剖全身最大的皮脂腺不与毛囊直接接触开口位于灰线与Marx线之间睑脂对泪膜的作用减少水层的蒸发增加泪膜稳定促进泪膜分布MGD是蒸发过强型干眼的诱因之一MGD定义，2011，IOVS•睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变，导致泪膜异常，出现眼部刺激症状，炎症反应的一类眼表疾病MGD的危险因素干眼[A:Ⅲ]----美国临床眼科指南葡萄球菌性睑缘炎中50%患者患有干燥性角结膜炎66名干燥性角结膜炎患者的研究中发现，75%的患者患有葡萄球菌性结膜炎或睑缘炎睑缘炎与干眼发生的相关性泪液缺失局部裂解酶和免疫球蛋白水平的下降对细菌的抵抗力下降易患葡萄球菌性睑缘炎西班牙研究发现近半数的干眼症病人患有MGD1日本研究表明在干眼患者中睑板腺异常比例高达65%2台湾研究显示老年人口干眼患者中睑板腺异常的比例为53.6%～60.8%3我国继往研究得到干眼患者中28.6％一30.4％诊为睑板腺功能不全4近期研究发现干眼患者中睑板腺异常的比例高达87.6%5MGD的与干眼密切相关【1】VisoE,GudeF,Rodriguez-AresMT.Theassociationofmeibomianglanddysfunctionandothercommonoculardiseaseswithdryeye:apopulation-basedstudyinSpain.Cornea2011;30:1-6.【2】ShimazakiJ,SakataM,TsubotaK,etal.Ocularsurfacechangesanddiscomfortinpatientswithmeibomianglanddysfunction.ArchOphthalmol,1995,113:1266-1270．【3】Pei-YuLin,1Ching-YuCheng,AssociationbetweenSymptomsandSignsofDryEyeamonganElderlyChinesePopulationinTaiwan:TheShihpaiEyeStudy【4】张梅，陈家祺，刘祖国等，干眼患者115例的临床特点分析，中华眼科杂志2003年1月第39卷第1期【5】高子清、曲洪强、洪晶干眼患者睑板腺的分析中华眼科杂志2011,9MGD的临床表现与诊断MGD的症状症状无特异性眼红眼部烧灼感异物感干燥感刺激感痒视疲劳视力波动流泪MGD的临床表现睑缘不规则、增厚或钝圆睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子睑缘后唇充血眼睑下缘见泡沫状分泌物阻塞型脂溢型MGD的诊断--裂隙灯显微镜睑板腺分泌物性状及排出易度—重点评估睑缘中央区腺体正常--清亮轻度--浑浊中度--颗粒状重度--浓缩状、牙膏状泪膜质量的评价－TBUT瞬目后出现第一个泪膜破裂黑斑的时间眼表上皮状态评估－－活性染色荧光素角膜上皮缺损虎红失活或缺乏粘蛋白保护的上皮丽思胺绿机制同虎红，刺激性小裂隙灯显微镜检查•睑缘染色--MGD睑缘粗糙，粘膜上皮化生，灰线前移或后移必要时可行睑板腺分泌物细菌培养涂片检查：大量多形核中性白细胞，提示细菌感染分泌物培养常见致病菌：表皮葡萄球菌、棒状杆菌痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌MGD标准诊断依据•诊断标准•1.症状•2.睑缘病理变化•3.睑板腺脂质的变化及可挤压性•4.睑板腺缺失情况•诊断依据•症状合并2—4中任何一项异常可诊断为有症状MGD；•如无症状则诊断为无症状性MGD中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD的临床分级中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD的治疗策略MGD治疗基本原则--分级治疗中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD治疗体系的重点•MGD治疗的基础•物理治疗•脂质人工泪液补充•局部抗炎治疗•全身抗炎治疗物理治疗第1步---清洁睑缘•清洁睫毛根部及睑缘•使用刺激性小沐浴产品•茶树油去除脂质分泌物及除螨物理治疗第2步---睑板腺热敷病理性脂质熔点37度，热敷温度40度5~10min,使脂质重新具有具有流动性物理治疗第3步---睑板腺按摩方法一录像（患者操作）适合轻度MGD患者物理治疗第3步---睑板腺按摩方法二录像（医生操作）睑板腺垫板操作法（北医三院推荐方法）适合重度MGD患者MGD治疗体系的重点•MGD治疗的基础•物理治疗•脂质人工泪液补充•局部抗炎治疗•全身抗炎治疗非极性层－－蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率极性层－－磷酯，决定泪膜的稳定性MGD治疗的基础–脂质人工泪液的补充非极性层极性层对MGD伴蒸发过强型干眼具有重要意义羟丙甲纤维素右旋糖酐70粘附稳定补水润滑新泪然充分模拟泪膜三层功能甘油锁水保湿甘油：模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性新泪然®更能延长泪膜破裂时间（TFBUT）从基准线TFBUT增加%滴入后时间（分钟）•滴入后30分钟，新泪然可以使泪膜破裂时间延长53％5153070%60%50%40%30%20%10%0%RefreshTears新泪然PeterD’Arienzo,MD,Reviewofophthamology,2002,8保湿更持久,减少患者用药次数!MGD治疗体系的重点•MGD治疗的基础•物理治疗•脂质人工泪液补充•局部抗炎治疗•全身抗炎治疗MGD治疗的基础—局部抗炎治疗细菌感染和炎症是重要病理基础0%20%40%60%80%100%120%正常人睑缘炎患者表皮葡萄球菌痤疮丙酸杆菌棒状杆菌金黄色葡萄球菌ＭＧＤ患者细菌数量明显大于正常人表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶分解脂质成分引起炎症反应，破坏泪膜稳定性ShineIOVS:1992:780典必殊眼膏治疗MGD的多中心临床研究•治疗：热敷、按摩及清洁睑缘•试验组：典必殊眼膏qn，新泪然tid•对照组：托百士眼膏qn，新泪然tid•观察点：试验开始当天，第7天，第14天，第28天保证眼膏涂在睑缘晏晓明等《中华眼科杂志》2013年1月第49卷第1期治疗后7、14及28天，典必殊®组的有效率明显高于托百士®组（P0.001）典必殊眼膏组治疗28天有效率高达95%晏晓明等《中华眼科杂志》2013年1月第49卷第1期典必殊组IOP升高发生率仅3.7%晏晓明等《中华眼科杂志》2013年1月第49卷第1期典必殊治疗睑缘炎的多中心研究结论•研究显示：皮质类固醇激素导致眼压升高的周期大于15天•本次多中心研究：典必殊眼膏治疗睑缘炎2、4周的有效率分别为86.4%、95%•本次多中心研究:典必殊眼膏治疗睑缘炎qd,持续4周,眼压升高率为3.7%SRusso.VPapaEye(2005),1-7建议：1.典必殊眼膏的疗程为2-4周左右2.之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素3.注意检测眼压,如IOP升高者，停典必殊眼膏，对症处理晏晓明等《中华眼科杂志》2013年1月第49卷第1期MGD局部抗炎治疗----激素使用原则短期内局部滴用糖皮质激素可改善眼睑或眼表的炎症每日数次用于眼睑或眼球表面一旦炎症得到控制，应停药或减量，然后间断应用以改善患者症状糖皮质激素应用最小有效剂量，并避免长期应用[A:Ⅲ]告知患者糖皮质激素的副作用，包括眼压增高和发生青光眼的可能性[A:Ⅲ]睑缘局部涂抹典必殊眼膏可有效控制睑缘炎症，同时可减少副作用MGD局部抗炎治疗----免疫抑制剂•美国CsA的III期临床试验表明（Restasis）•局部滴用0.05%CsA，1天2次，使用6m•干眼症患者眼表面炎症标志物IL-6、CD11a及HLA－DR的表达明显降低•杯状细胞密度明显增加•他克莫司(FK506)抗炎效能更强，副作用更小SmithOculSurgNewsInt1998∶50SabbaghEyeWorld1998∶12MGD治疗体系的重点•MGD治疗的基础•物理治疗•脂质人工泪液补充•局部抗炎治疗•全身抗炎治疗全身抗炎药物的使用MGD伴有眼外疾病：痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎四环素：250mg,Qid，共8周多西环素：100mg，Bid，共8周红霉素：250mg,Qid，共8周阿奇霉素：500mg，Qdx3天，后停药7天为一治疗周期，需持续治疗3个周期改善脂质分泌，抑制局部炎症反应，减轻眼表损害[A:Ⅲ]中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD治疗基本原则--分级治疗中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD相关角膜并发症的治疗中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD相关角膜并发症的治疗中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD相关角膜并发症的治疗原则治疗原则同MGD中重度的治疗方案激素的应用在有并发症的患者格外重要。伴有睑缘炎症者尽量选择含激素的眼膏涂抹睑缘，使用激素时应注意逐渐减量，同时注意监测眼压对于角膜融解的患者及早行角膜移植手术治疗中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国谢谢