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1细菌性皮肤病皮肤细菌感染分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形态和病程，开始由单一病菌引起,发生在正常皮肤上。继发性感染常发生在已有病变的皮肤上。细菌性皮肤病包括球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。2球菌性皮肤病是由化脓性球菌感染所引起的一组皮肤病，简称脓皮病。病原菌多为葡萄球菌和链球菌，由于菌种及其毒力强弱的不同，其临床表现亦有差异。常见的脓皮病有脓疱疮、深脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒以及蜂窝织炎等。杆菌性皮肤病包括麻风、皮肤结核、类丹毒等。3第一节脓疱疮脓疱疮（impetigo）又名脓痂疹，俗称黄水疮。由化脓性球菌所引起的传染性皮肤病。具接触传染性，可在儿童集体中流行。4病因1.病原菌：主要为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌少数为乙型溶血性链球菌亦可由二者混合感染引起2.致病条件：外界环境：夏秋季多见多汗闷热机体状况：2～7岁儿童53.传染方式：接触传染自身接种传染临床表现：好发部位：暴露部位(面、颈、四肢、躯干)皮损特点：水疱、脓疱、脓痂自觉症状：轻—瘙痒、不适重—浅表淋巴结（管）炎、发热、畏寒、肾炎等病程：治疗得当1～2周。不及时可绵延数周或更长6临床分型1.寻常型脓疱疮(接触性传染性脓疱疮)病原菌：多为乙型溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌与链球菌混合感染好发部位：面部、四肢等暴露部位皮损特点：以脓痂为主。7皮损初期为点状红斑或小丘疹，迅速发展成水疱和脓疱，脓液混浊，疱壁薄易破，周围绕有明显红晕，脓疱破后露出红色糜烂面，脓液干涸形成层叠状蜡黄色厚痂，中央无自愈倾向，自觉瘙痒，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或相互融合。8寻常型脓疱疮9一般无全身症状，重者可有高热39~40℃，伴淋巴结炎、淋巴管炎、甚至引起败血症，个别患儿可继发急性肾小球肾炎。102.大疱型脓疱疮病原菌：金黄色葡萄球菌好发部位：面部、四肢、躯干可波及全身皮损特点：大疱、脓疱11皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，1～2天后迅速扩大到指头大或更大，疱内容物为黄色，迅速变混浊，疱壁薄，开始紧张后松弛，不易破，疱液沉积于疱底呈半月形，是本病的特征，周围红晕多不明显，数天后脓疮破溃，流出稀薄脓液，所经之处发生新脓疱，有的干燥结痂，痂脱即愈，留有色素沉着。1213大疱型脓疱疮143.新生儿脓疱疮大疱型脓疱疮的特殊形式、病情严重。由于葡萄球菌产生的表皮松懈毒素引起尼氏征阳性的表皮松懈性大疱。特点：1.出生后10天左右发病、患儿体质差2.发病急、进展快、全身症状重。体温升高可达39°以上，精神差、不吃奶、哭声小、呕吐、腹泻。15（3）传染性强（4）皮疹表现：大疱黄豆→核桃大、疱壁薄、易破、尼氏征阳性、易并发败血症、死亡率高。16深脓疱疮(ecthyma)又名臁疮。致病菌为β-溶血性链球菌，也可与金黄色葡萄球菌混合感染。好发于营养不良的儿童和老人，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。17皮疹特点：在炎性红斑基础上的水疱或脓疱，向外周及深处发展脓疱破溃后形成边界清楚的圆形或卵圆形溃疡，表面形成蛎壳样厚痂。炎症向深部周围扩展、溃疡深在，基底较硬，边缘陡峭红肿。自觉疼痛、发热，附近淋巴结肿大，2～4周后愈合，愈后留有瘢痕。主要与脓疱疮相鉴别，脓疱疮的痂比臁疮少，且痂下无溃疡。181920【诊断】发病年龄、季节（儿童多见、夏秋）发病部位（暴露部位）典型皮疹（脓疱、脓痂、溃疡）传染性强实验室（WBC升高、中性升高、脓液培养有致病菌生长可培养和鉴定）21【预防】讲究卫生，积极消除诱发因素治疗瘙痒性皮肤病、避免搔抓，防止皮肤损伤发现患儿要及时隔离和消毒用物对皮疹泛发、细菌致病性强、机体抵抗力低下的病儿，要给以丰富的营养与支持疗法。防止并发症22治疗全身疗法1.选用止痒药：抗组胺药2.对皮损广泛伴发热、淋巴结炎等给予抗生素。3.中药：五味消毒饮、黄连解毒汤23局部治疗以消炎、杀菌、清洁、收敛、干燥、止痒，去痂为原则。清洁：较大的水疱和脓疱先刺破吸干后，用1：5000～1：8000高锰酸钾溶液或0.1％黄连素溶液、马齿苋煎剂湿敷或洗涤。24擦药：红斑、水疱—5%硫磺炉甘石洗剂、硫磺扑粉。脓疱(破溃)—空针抽脓聚维铜碘溶液0.02%呋喃西林液湿敷。糜烂、渗液(少)—0.2%呋喃西林糊剂或雷锌油。红斑、结痂(先去除痂皮)—抗生素软膏：红霉素软膏、百多帮软膏、10％鱼石脂软膏、绿药膏等。25思考题脓疱疮的病因、临床表现要点、治疗和预防措施如何？