急性化脓性胆管炎护理查房

业务学习——急性化脓性胆管炎护理查房内容1、急性化脓性胆管炎的概念2、相关知识3、临床表现4、相关检查（逆行胰胆管造影（ERCP））5、护理问题6、护理措施7、治疗原则•讨论分析：鼻胆管引流术后的护理急性化脓性胆管炎•概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。相关知识•流行病学：本病好发于40～60岁，病死率20%～23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。腹痛比较常见，为本病的首发症状。胰胆系统解剖概要临床表现•一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征相关检查血液检查可见血白细胞计数明显升高，血胆红素升高，肝功异常。尿液检查可见尿三胆异常。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管是否有扩张及结石。逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查可更清楚地显示肝内外以及胆管内的病变。相关知识：逆行胰胆管造影•经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。治疗原则•手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约75%左右的患者可获得病情稳定和控制感染，而另25%的患者对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。非手术治疗•包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减压也常应用。大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例应及时手术。护理问题•1、疼痛-与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。•2、体液不足：与感染性休克、高热后多汗及腹痛、禁饮禁食有关。•3、体温过高：与胆道感染、炎性反应有关。•4、营养失调，低于机体需要量：与发热、感染、恶心呕吐、腹痛腹胀有关。•5、知识缺乏：缺乏胆道疾病的预防、调节饮食及引流管方面的知识。•6、潜在并发症：管道堵塞或滑脱、胆道出血、胆漏、多功能器官的障碍或衰竭，呼吸窘迫等。•7、生活自理能力下降：护理措施1．一般护理（1）减轻疼痛，疼痛剧烈者，遵医嘱予以解痉止痛，采取合适体位，禁食和胃肠减压，转移注意力予以心理护理。。（2）维持体液平衡，防止休克，严密观察病情变化：意识、生命体征、腹部体征、24小时出入量、出血征象、血糖、尿糖、血电解质：钙、生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）常规：WBC、RBC等。及时纠正水电解质及酸碱平衡。（3）降低体温：物理降温或者药物降温来减少患者由高热带来的不适感。控制感染，尊医嘱正确运用抗生素。创造良好舒适的环境，保证良好的休息睡眠。（4）营养能量支持：予以患者行静脉补液，保证正常需要量及营养支持。（5）予以患者及家属行健康宣教，以实际生活习惯及方式进行指导。（6）并发症的观察与护理a)、加强观察：生命体征、腹部情况、引流管引流颜色，量，性状情况、24小时出入量、各种生化报告，如有异常及时报告医生并协助处理。b)加强腹部伤口及引流管的护理，保持引流管的固定，引流通畅。c)如发生胆漏时及时补充电解质，维持水电解质平衡，患者能进食时鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食。d)一旦出现多器官功能衰竭的征兆时，立即报告医生，并采用相应的措施。相关知识：鼻胆管引流术•镜下鼻胆管引流术(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。鼻胆管引流术鼻胆管引流的护理•1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。•2．密切观察患者生命体征变化。•3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。•4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。•6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。•7．ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。8．并发症的护理(1)恶心、咽痛(2)胆管炎(3)鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。