急性化脓性腹膜炎病人的护理

急性化脓性腹膜炎病人的护理第一节解剖生理概要解剖概要易发生脓肿的部位腹膜的生理作用润滑吸收和渗出防御修复第二节急性化脓性腹膜炎腹膜炎的分类按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎病因继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器缺血及炎症扩散原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。经血行感染经泌尿道感染经女性生殖道感染继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌后退病因急性腹膜炎的病理生理死亡急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白↑呕吐肠麻痹肠内积液细胞外液容量↓肺交换量↓毒素吸收ADH↑尿量↓心排出量↓组织缺氧周围血管收缩休克代谢性酸中毒1、分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.病理3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎的临床表现症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失急性腹膜炎的辅助检查实验室检查：WBC计数及分类。腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。腹部X线B超CT1.血液检查：2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成4.B超检查5.腹腔穿刺1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固(一).手术治疗1.适应证(1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术.(2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者.治疗(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.2.方法1.适应证:(1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限.(二).非手术治疗(1).体位:半卧位(2).禁食胃肠减压(3).补液纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素.(5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.(6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.2.方法㈠体液不足与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关㈡疼痛与腹膜受炎症刺激有关㈢体温过高与感染毒素吸收有关㈣焦虑与疼痛及感染中毒有关㈤潜在并发症休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等非手术治疗的护理1.严密观察病情2.半卧位3.禁食4.胃肠减压5.静脉输液维持水、电解质平衡6.抗感染7.营养支持8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物9.心理护理，做好术前准备1.观察生命体征2.体位3.补液与营养4.继续胃肠减压5.引流的护理术后护理第三节腹腔脓肿腹腔脓肿的种类膈下脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿膈下脓肿脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。膈下脓肿的临床特点全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。膈下脓肿的治疗脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。脓肿形成后的治疗经皮穿刺置管引流术脓肿所在部位切开引流盆腔脓肿的特点常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。直肠指诊有触痛，有时有波动感。B超和CT检查可明确诊断。盆腔脓肿的治疗脓肿较小或未形成时应非手术治疗。抗生素热坐浴温盐水保留灌肠物理透热等疗法脓肿较大者需手术治疗。经直肠前壁切开引流已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流第四节护理常见的护理诊断舒适改变体温过高组织灌注量改变有体液不足的危险焦虑/恐惧术前护理措施1.心理支持2.对症护理、减轻不适：体位、禁食、胃肠减压、疼痛与发热护理等。3.密切观察病情变化：生命体征、尿量、出入量、疼痛、病人的自觉症状和腹部体征。4.输液护理5.抗感染护理术后护理措施1.体位2.禁食、胃肠减压3.病情观察4.补液、维持水电解质和酸碱平衡。5.营养支持6.感染的护理7.切口和引流管的护理小结第一节解剖生理概要解剖生理功能第二节急性化脓性腹膜炎病因病理生理临床表现辅助检查与治疗第三节腹腔脓肿第四节护理术前护理措施术后护理措施复习思考题1.腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？2.继发性腹膜炎的病因是什么？3.急性弥漫性腹膜炎的临床表现。4.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？5.急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。