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眼内炎治疗及护理•二病区•张霜•2017.12.6一、眼内炎•眼内炎又称全葡萄膜炎，是指累及整个葡萄膜的化脓性炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症眼内炎•眼内炎•病因：1.眼球穿孔伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔等，使细菌、真菌等病原体进入眼内内眼手术前，未处理慢性泪囊炎2.机体内的感染灶、败血症等，通过血流进入眼内3.应用免疫抑制剂或免疫缺陷患者，有特殊易感性4.年老体弱者、糖尿病者，也易感染眼内炎眼内炎临床表现：起病急，发展迅猛视力急剧下降剧痛、畏光流泪，眼睑痉挛球结膜混合充血、水肿前房絮状渗出，积脓玻璃体絮状混浊，脓肿形成眼底呈黄光反射眼部B超：可显示玻璃体混浊浊的程度、范围，网膜有无脱离眼内炎治疗：1.取材：取玻璃体和房水标本做涂片，做病原培养+药敏2.细菌性眼内炎：抗生素治疗局部：滴眼液如妥布霉素、庆大霉素等，每10-30min点眼1次，晚上涂眼膏结膜下注射：庆大霉素、头唑啉孢玻璃体注射：万古霉素、头孢全身：头孢他啶或头孢哌酮2.0-3.0，ivdrip，Bid庆大霉素80mgim，Bid，或160-240mgivdrip，Qd眼内炎治疗：3.真菌性眼内炎：抗真菌治疗两性霉素B，氟康唑，咪康唑等局部：点眼、结膜下注射、玻璃体腔注射全身：静滴，注意复查肝肾功能眼内炎4.手术治疗经药物治疗无效者，行玻璃体切除术完全不能控制，且无恢复视力可能者，可慎重行眼球摘除术•眼内炎是人工晶状体手术最严重的并发症眼内炎眼科最可怕的并发症！患者最遗憾的疾病！眼科诊疗、手术、术后护理，一定要注意无菌操作！二、护理常规•术前护理•（一）疼痛护理：患者由于炎症反应，•眼及眶周局部会有明显疼痛。首先可•通过交谈向患者做相关疾病的宣教，•缓解患者焦虑紧张的心理，以缓解疼•痛的程度。通过观察患者表情、状态，•定时巡视，了解患者疼痛程度、性质。•及时与主管医生联系，遵医嘱给予物•理措施及药物以缓解疼痛。术前护理（二）用药护理：1.局部滴用眼药为主，若为细菌感染以抗生素类眼药为主，若为真菌感染以抗真菌类眼药为主，用药频率遵医嘱执行。2.眼药隔离，单独使用。点药时原则上最后给眼内炎的患者点药，如需多种药物同时点眼时，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确。动作轻柔。3.点药后立即用消毒液洗手（含氯消毒剂），以免造成交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染立即更换。术前护理（三）遵医嘱给予术前准备，术眼局部备皮、冲洗结膜囊（四）告知患者术前饮食如常，如为全麻术前需禁食水8—10小时（五）指导患者术前沐浴、理发或将长发梳起，方便术后加压包扎，及避免局部感染（六）宣教：向患者强调不要揉患眼，分泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾擦拭。但不要交替揉患眼和健眼，防止双眼交叉感染勤洗手，勤剪指甲。脸盆毛巾单独使用，并经常清洗，保持干净。带有眼泪或分泌物的垃圾单独放置。向患者介绍术后常见反应，使患者做好思想准备，更好配合治疗（七）根据病情需要，测量生命体征（八）患者视力较差者，采取措施预防跌倒、摔伤（九）病室定时通风，保持病室空气清新及环境整洁术前护理•（十）隔离措施：如患者为疑似或确诊的感染性眼内炎患者，主管医生应立即与当班护士联系，及时沟通，及时给予必要的消毒隔离措施。1.房间安排及布置•患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。•房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。•患者病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。2、医用物品消毒及处理房间：检查室隔离使用，门上悬挂隔离标志，地面及房间内家具每日用含氯消毒剂擦拭两次，待患者出院后在行终末消毒。医用仪器设备：裂隙灯等医用仪器使用后立即与护理人员联系，及时用消毒液擦拭，并每天常规用含氯消毒剂消毒擦拭两次。检查台旁配备快速手消毒剂，接触患者前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒剂消毒双手。医用物品：眼压头用后用络合碘浸泡30分钟后，在常规消毒。术前准备使用的备皮剪刀，用后使关节轴呈打开状态，单独用络合碘浸泡30分后，在常规消毒。医用敷料放医用垃圾袋2、医用物品消毒及处理眼药隔离（详见用药护理）患者感染多以细菌真菌最为常见，但如患者分泌物培养回报为绿脓杆菌感染，按接触隔离要求执行。终末消毒:患者出院后，地面及家具等用含氯消毒剂擦拭。患者遗留的垃圾放黄色垃圾袋。床单位更换新被服，铺备用床备用。术后护理（一）术后术眼需加压包扎。（二）定时监测生命体征变化。（三）重点观察绷带渗血渗液情况，如渗血渗液过多应及时通知医生，更换敷料。（四）为更好的起到止血、防止局部血肿的目的，局部绷带为加压包扎。由于加压较紧，患者易出现头痛、恶心等症状，注意观察相关反应。并定时查看绷带的松紧程度，观察有无局部皮肤缺血现象。（五）嘱患者术后卧床休息为主，将日常生活用品定点放置在方便拿取的地方。（六）根据病情给予或协助患者洗漱，保证个人卫生。（七）加压包扎去除后，遵医嘱定时给予消炎眼药滴眼，并观察局部分泌物的量及性质。（八）嘱患者勿用力挤眼，尤其在滴用眼药后。眼内容炎的预防措施•1、有急性结膜炎、慢性泪囊炎或颜面部疖、痈等感染病灶者，需在炎症控制、培养阴性后再作内眼手术。•指导意义：感染患者隔离•2、内眼手术前应滴抗菌眼药水3天以上，并剪睫毛、作泪道冲洗。•指导意义：术前泪道冲洗•3、凡眼球穿通伤、内眼手术后，有发热、眼痛，要高度怀疑眼内炎的可能。•指导意义：巡房重点谢谢聆听•谢谢聆听