眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断

眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断眼及眼眶解剖软组织眼球：左右对称，呈球型，直径24mm，眼球壁从外向内由巩膜、脉络膜和视网膜组成。视神经：粗约3~4mm，视神经管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，长约5mm～7mm，直径约4mm～5mm，内有视神经、眼动脉等通过，视神经管内侧为蝶窦气房和后组筛窦，上方蝶骨小翼，外侧为眶上壁。眼外肌球后其它组织：肌锥、球后脂肪、眼动脉和眼上静脉等眼外肌：四条直肌（上、下、内、外）两条斜肌（上、下）提上睑肌动眼神经支配提上睑肌、下斜肌、上直肌、内直肌、下直肌滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌眶骨额骨、蝶骨、泪骨、筛骨、上颌骨、颧骨、腭骨七块骨构成。外观上以视神经为中心，呈四面锥形。上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，分割眶及颅前窝，前外侧份有泪腺窝，1×2cm；下壁：前部由上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成内壁：最薄，前部由上颌骨额突和泪骨组成，后部为筛骨纸板和蝶骨体，前下份有泪囊窝；外壁：前1/3颧骨、后2/3蝶骨大翼后壁：大部分由蝶骨组成额骨眉弓眶上切迹眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲颧骨下鼻甲梨状孔下颌支颏孔上颌骨眶下孔鼻甲中隔泪骨视神经管颞骨眶上孔眉骨间泪后嵴眶上切迹筛后孔视神经管筛骨眶板泪囊窝上颌骨眶面上颌骨眶下孔颧骨眶下沟眶下裂蝶骨眶面眶上裂泪腺窝眶上缘眶上裂：眶外壁与眶上壁的分界，是蝶骨大小翼之间狭长、三角形裂隙，是眼眶与中颅窝的主要通道，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经穿过眶下裂：眶上壁与眶下壁的分界，开口于眶下孔，后部通翼腭窝，前部通颞下窝，有第V脑神经第二支(上颌神经)、眶下动脉等通过眼及眼眶影像解剖眼眶X线解剖（1）眼眶后前位：病人俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾斜15°~20°，显示双侧眼眶各部骨结构、额窦、筛窦。（2）眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。（3）视神经孔位：•病人俯卧，使头矢状面与床面成53°角，眶耳线与垂直线成10°角，显示视神经孔。•左右对称，直径3～7mm左右，两侧相差1mm有临床意义。视神经孔正常视神经孔扩大眼及眼眶影像解剖正常CT影像表现：眶壁：眶壁结构清晰，高密度骨质光滑整齐，颧突和额突部骨髓腔骨小梁细密。眼球壁：境界清楚中等密度环晶状体：CT值为35~80Hu高密度影玻璃体：CT值为-25~+5Hu低密度影球后脂肪：CT值为-50Hu低密度影眼外肌和视神经：CT值为12~30Hu等密度影泪腺：眼球外上呈均匀中等密度泪囊、鼻泪管：宽3mm左右，管内呈低密度正常MR影像表现：眶骨：呈低信号玻璃体：T1WI低信号，T2WI高信号球后脂肪：T1WI高信号，T2WI高信号眼外肌视神经：呈等信号强度晶状体及眼环：呈等信号强度眼球下部横断层面CT扫描像眼球后缘冠状层面CT扫描像眼球中部横断层面MR扫描像异常影像学表现•大小与形态异常•密度（信号）异常•位置异常•眶壁骨质异常•眼眶通道异常•肿块•邻近解剖结构改变眼眶蜂窝织炎•眶内软组织急性化脓性炎症。•上面部静脉吻合多，邻近感染累及。•起病急，局部炎症症状+全身感染症状。•严重者并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和败血症。眼眶蜂窝织炎•CT表现：不具特征性。分肌锥内、肌锥外和骨膜下三类，肌锥外最常见。眶内正常结构界限不清或消失，眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。脓肿则为软组织肿块，增强不规则或环形强化。•MRI：T1WI眶内脂肪信号降低，T2WI信号增高，眼外肌肿胀，呈长T1长T2信号。余同CT表现。眼睑肿胀明显眶内正常结构界限不清或消失，球壁增厚，炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)•炎性假瘤为病因未明的慢性非特异性增殖性病变。•临床常见，发生于任何年龄，男性多见。•多单侧发病，起病急，急性炎症表现，皮质激素治疗有效。眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚巩膜周围炎型：眼球壁增厚泪腺炎型：泪腺肿大肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见;CT影像表现：炎性假瘤视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊;弥漫型：范围弥漫，显示视神经和眼外肌增粗，眼环增厚，泪腺增大，球后脂肪密度增高；眶内结构边界不清MRI：炎性细胞浸润期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；纤维化期T1WI和T2WI均呈低信号，增强后中度至明显强化。眶内肿物，软组织密度，边界清，轻至中度强化RLCT增强AX泪腺炎型甲状腺眶病•甲状腺功能异常＋眼征→Graves眶病•甲状腺功能正常＋眼征→眼型Graves病•眼格氏病临床床表现为突眼、眼肌麻痹，通常双眼受累。甲状腺功能多数正常，但某些实验室检查可有异常。•影像学表现CT、MRI上，均可显示眼外肌肥大和视神经增粗。与炎性假瘤的鉴别，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，双侧多肌受累，且多无眼环增厚。•鉴别诊断：肌炎型炎性假瘤、颈动脉海绵窦瘘双侧内直肌肌腹增粗AXT2T1RLT2T1RLT2WICOR增强(FAT)CORCTAXCTCORRLLR病例二视网膜母细胞瘤•为儿童最常见的眼内恶性肿瘤。•肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细胞，肿瘤一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜，钙化发生率高。•病变多见于3岁以下儿童，多为单侧，•症状：白瞳症和斜视•检查：晶体后实性白色肿瘤，可从视网膜向玻璃体内生性生长和向视网膜下外生性生长或混合性生长。视网膜母细胞瘤影像学表现：CT：平扫眼球内实质性肿块，好发于眼球后部，伴斑块状或点状钙化则较具特征；晚期视神经增粗，视神经管扩大；肿瘤不均匀强化。分期：眼球内期、青光眼期、眼外眶内期和眼外眶外期。MRI：平扫T1WI呈不均匀中等信号强度肿块，T2WI呈中等信号，低于玻璃体信号，其内钙化在T1WI、T2WI均呈低信号。增强肿瘤瘤体明显强化。球内肿物，可见钙化斑RLCT平扫AXCT平扫AXRL双侧视网膜母细胞瘤T2WIT1WIAXRL增强（FAT）AXRL泪腺肿瘤（Tumorofthelacrimalgland)•原发眶内肌锥外最常见原发肿瘤。•泪腺窝区肿块。•混合瘤（50%）最常见，泪腺癌（30%）。•良性混合瘤多见于中年男性，病程长，病变大时压迫眼球致痛性突眼并向内下移位。•恶性肿瘤多为囊腺癌，多见于成人，一般病程长，眼球外突、疼痛。泪腺肿瘤影像学表现：•CT：眼眶外上象限泪腺窝内肿块，良性者呈圆形或半圆形，境界清楚，骨质受压改变；恶性者病变形态不规则，密度不均匀，眶骨破坏，良性者强化较明显，恶性者呈中等不均匀强化。•MRI：眼眶外上象限泪窝内占位，良性者信号均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等、高信号；恶性者信号不均匀，不均匀强化。泪腺肿瘤（tumoroflacrimalgland）眼眶海绵状血管瘤（cavernoushemangioma)病理上包膜完整，镜下由高度扩张的窦状血管组成。成人多见，单眼发病，单侧进行性突眼，病程长，检查可发现视乳头水肿，视神经萎缩。•特点①眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块；②CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，明显长T2号；③眶尖“空虚征”；④渐进性强化。肿瘤呈长T1长T2，边界光整，信号均匀。RLT2T1AX渐进性强化RLMRIAX增强（FAT)渐进性强化RLMRIAX延时增强（FAT）颈动脉海绵窦瘘•一般指颈海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。多为外伤性颅骨骨折所致。•症状：搏动性突眼，眼睑及球结膜高度水肿，眼球运动障碍及血管杂音。•CT：眼上静脉增粗，海绵窦增大，眼球突出，眼外肌增粗，增强显示增粗和眼上静脉及增大的海绵窦明显强化。•MRI：平扫即能显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦。颈动脉海绵窦瘘CTAX增强RL左眼眼球突出，眼上静脉增粗。外伤致颈动脉海绵窦瘘：增强显示增粗的左眼上静脉和增大的海绵窦明显强化。视神经胶质瘤•发生于视神经胶质细胞的低度恶性星形细胞瘤。主要见学龄前儿童。•症状：视野盲点+视力减退+眼球突出。•CT：视神经条状或梭形增粗，界清。密度均匀，轻度强化。常侵及颅内段及视交叉。•MRI：T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈明显高信号。增强后较明显强化。颅内侵犯显示较CT清晰。•鉴别诊断：视神经鞘脑膜瘤、视神经炎。男，17岁，右侧视神经明显增粗神经鞘瘤•雪旺氏细胞形成的一种良性肿瘤。主要起源于感觉神经。•症状：缓慢进展性眼球突出。伴复视和斜视。•CT：球后肿块。上直肌上方的肌锥外间隙居多。长圆形，界清，密度不均匀，中度强化，周围结构受压。•MRI：长T1长T2不均匀信号，强化不均匀。定位更准确。RLCTAX眼球后肿块，长圆形，边界清楚，密度不均，眶骨吸收，眶腔扩大，视神经、眼外肌受压RLCT骨窗AXL增强：中度强化。RLCT增强CORRL视神经受压移位RT1WILAXT2WILAX增强FAT压脂。视神经受压移位，强化不均匀，肿瘤内囊性变，APRLCORSAG皮样囊肿和表皮样囊肿•良性，儿童期发病多见，无痛性肿物或眼球突出。•由胚胎表皮陷于眶骨的间隙内没有萎缩退化形成。•CT：眶内或眶缘含脂肪密度肿块，伴硬化边的眶骨缺损，囊壁强化，囊内无强化。•MRI：含脂肪信号肿块，脂肪抑制后呈低信号。RL眶内肿块，均匀密度RL增强：囊壁强化，而囊内无强化。CTCOR软组织窗CTCOR骨窗LR眶内肿块，不均匀密度，局部骨质受压凹陷CTAXRL眼部异物•按位置分眼内、球壁、眶内异物，按种类分金属和非金属异物，按异物吸收X线程度分不透光异物、半透光异物、透光异物。•CT：确定异物有无及其数量、位置，异物与眼球、眼外肌及视神经的关系。透光异物不能检出。•MRI：疑有金属磁性异物时禁用。非磁性金属异物及植物性异物可显示。MRI为无信号影。左侧眼球内侧壁异物眼眶和视神经管骨折•眼眶骨折在头部外伤中常见，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。眼眶爆裂骨折是指暴力作用于眼球，将压力传入眶内，形成眶内壁、下壁向外突出的骨折，而眶缘没有骨折。•常规采用HRCT，CT表现为眶壁骨质连续性中断、明显移位或粉碎行改变。•右侧眼眶内壁骨质中断RL软组织窗CTAX骨窗RL