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压疮的预防及护理压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短力学因素局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死垂直压力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。力学因素摩擦力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。力学因素原因二：皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。原因三：全身营养障碍枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部好发部位仰卧位2、侧卧位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧内外踝部侧卧位护理措施护理目标评估易感人群的评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施压疮的预防Braden评分表项目1分2分3分4分深昏迷感觉完全受限非常受限轻度受限未受损1分潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿3分活动力限制卧床可以坐椅偶尔行走经常行走1分移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限1分营养非常差可能不足足够非常好2分摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题2分共10分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。1.定期变换体位－－解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡避免局部组织长期受压避免局部刺激•床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥•坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑•便盆无破损•不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩:(2)受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩改善机体营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期可疑的深部组织损伤不明确分期压疮分期及护理可疑的深部组织损伤Ⅰ期压疮局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。护理措施泡沫敷料皮肤保护膜透明贴处理原则：解除局部受压改善局部血运去除危险因素避免压疮进展Ⅱ期压疮局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。护理措施•处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。湿性愈合！！Ⅲ期压疮水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。护理措施•应尽量保持局部清洁、干燥，•以鹅净灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，•可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。Ⅳ期压疮溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。护理措施•处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。谢谢！