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儿童意外伤害的预防和处理2006年据相关部门统计，每天约有45名学生因意外伤害而死亡，也就是相当于每天有一个班在消失，在全国各类安全事故中，学生死亡人数超过了全年事故死亡总人数的60％。中国疾控中心最新公布的一项调查结果显示：我国每年有超过二十万的儿童因意外伤害而死亡，即每三位死亡儿童中就有一位是意外伤害所导致。意外伤害已成为严重的公共卫生问题。•儿童意外伤害的定义•意外伤害是指突然发生的各种实践或事故对人体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素。•儿童意外伤害发生的原因•1.发生的原因主要在于一些家长（监护人）忙着工作而疏于对儿童的照顾、农村公路和河溏管理不到位，健康教育不普及、抢救系统不健全、居室布局或物品放置使用、管理不合理•2.儿童意外伤害多发生于家长、教师和其他监护人麻痹大意的情况下,不少家长或老师缺乏防止儿童意外伤害意识意外伤害&急症•什么是急症？•当一位病人的生理和心理出现一种异常且无法确定的健康照顾问题，必须立即给予处理，否则即会造成死亡或永久伤害的情况，就称为“急症（emergency）”。---《内外科护理学》台湾包括：–心脏停搏–溺水–电击–中毒–梗塞–出血–咬伤–骨折–休克–·······常伴随事故发生也称：事故伤害哪些是急症？急症病人的处理原则-1•评估项目–主观评估•创伤原因及经过•疼痛描述•病史（目前及既往）–客观评估•测量生命征象•系统基本评估•次要评估项目（由头至脚）A(airway）——呼吸道B(breathing)——呼吸C(circulation)——循环D(disability)——失能情形基本评估•A(airway）——呼吸道固定颈椎并清洁和打开呼吸道•B(breathing)——呼吸1、评估呼吸深度、型态和次数以及呼吸用力情形2、评估胸部双侧呼吸音是否出现异常声音3、评估气管位置是否有移位4、评估颈静脉是否怒张5、评估并记录皮肤黏膜颜色系统基本评估•C(circulation)——循环1、监测心脏跳动速率级节律；2、检视出血来源，并予以适当止血措施；3、检查并描述伤口情形，如大小、深度；4、损伤肢体末梢脉搏搏动情形；5、皮肤颜色和温度；6、颈静脉怒张情形；7、送至急诊室之前液体输注补充情形系统基本评估•D(disability)——失能情形1、固定颈椎、胸椎及腰椎于固定不动的位置，直至影像学检查确定未损伤为止；2、意识程度及精神状态；3、运动级感觉缺损情形；4、瞳孔大小及反应；5、测量昏迷指数（GCS）急症病人的处理原则-2•检伤分类（triage）《台湾急诊检伤与急迫度分级量表分类基准》检伤级数再次检伤时间一级：复苏急救0二级：危急10min三级：紧急30mim四级：次紧急60min五级：非紧急120min创伤急救的原则观察现场环境，确保自己及伤者的安全。•1、首先考虑挽救生命•2、积极救治，不放弃任何救治可能•3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤，后处理骨折•4、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重紧急施救法—心肺复苏常见意外伤害的处理Ⅰ气道梗塞choke•呼吸梗阻常见于婴幼儿•食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”。气道梗塞表现•突然刺激性咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难；•特殊表现：“V”字手势，苦不堪言；•气道不完全阻塞：剧咳，咳嗽间隙有哮鸣音；喘气，呼吸困难，面色青紫；•气道完全阻塞：面色灰暗，不能说话、咳嗽、呼吸，失去知觉，窒息。气道梗塞的现场急救（一）现场诊断•一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部。•亲眼目睹异物被吸入者。•凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。（二）现场急救—自救法•咳嗽:自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高4--8倍，排除呼吸道异物的效果较好•腹部手拳冲击法：患者一手握空心拳，拇指侧置腹部脐上两横指、剑突下处，另一手紧握该拳，用力向内、向上冲击5次，重复至异物排出•上腹部倾压椅背：患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，连续向内、向上冲击5次，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物(二)现场急救--互救法•拍背法（1）意识尚清楚的患者：在患者肩胛区脊柱上给予6--8次连续急促拍击。患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外。（2）意识不清的患者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6--8次海姆立克急救法（海氏急救法）Hemilichmaneuver对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。也称“余气冲击法”立位腹部冲击法（意识清醒）•救护者双臂环抱腰部令患者弯腰，头底张口；•一手握空心拳以拇指侧顶住腹部正中线脐上两横指处，剑突下；•另一手紧握该拳，快速向内、向上冲击5次；•有节奏、有力地重复操作；•造成人工咳嗽，驱出异物。仰卧腹部冲击法（意识不清）仰卧位，头后仰，开放气道。救护者骑跨在患者两大腿外侧；用一手的掌根置于腹部正中线，脐上两横指不触及剑突，另一手置其上；两手合力向上、向内冲击5次；检查口腔，若异物冲出，速用手取出；检查呼吸心跳，若无即CPR。婴幼儿气道梗塞急救不要惊慌或立即抱送医院！应在高声呼救的同时，开始急救！婴儿气道异物梗塞急救法•救护者将婴儿身体骑跨在左前臂上，用左手掌固定头颈，头低脚高；•用右手固定婴儿下颌角，头后仰打开气道；•两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位；•手掌根叩击背部肩胛区4次；•两前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位；•两指冲击性按压两乳连线下一横指4次；•查口腔，若异物咯出，小手指取出；•若异物未能咯出，重复背部叩击和胸部冲击。背部叩击+胸部冲击Ⅱ出血•出血种类–动脉出血、静脉出血、微血管出血–外出血、内出血•出血征象外出血处理措施•迅速除去衣服，确定出血部位，快速全身评估后，实施止血法：–指压动脉止血法（止血点）–抬高法–直接压迫止血法–加压包扎止血法–填塞止血法–止血带止血法（危及生命時使用）止血点压迫法外伤急救止血术止血点指压法、抬高法与直接压迫法合并使用•颈部和臀部大而深伤口•先填塞再包扎外伤急救止血术•只用于四肢•其它方法无法应用时•可用三角巾、领带、大手帕等宽约3-4吋物品充当止血带，但不可用钢丝、绳索、松紧带等外伤急救止血术应用止血带注意事项•部位:不能绑于肘、膝关节以下的肢体•长度：至少缠绕患肢2圈以上•松紧度:以出血停止，远段摸不到博动为合适•时间:每15-20分钟放松15秒•标记:标记时间和患者外伤急救止血术鼻出血处理措施•安慰陪伴病人，保持安静，避免走动、谈话及发笑•坐下将头部像前倾，或躺下将头或肩膀抬高•用手指于鼻梁处加压约5-10min•与鼻上或额头上冰敷或冷敷以促止血•教导病人张口呼吸，勿用力以鼻吹气内出血处理措施•让病人平躺，保持安静（腿部抬高20-30公分，若头部受伤，则勿随意抬高）•观察有无休克的症状，如不安、躁动、口渴、头晕、皮肤湿冷等•勿给任何饮料或食物•打上静脉输液管，作为输血、输液途径•评估出血量以便输注足够血液补充•准备病人接受手术，并观察是否出现心跳暂停现象Ⅲ急性中毒•中毒死亡占儿童青少年死亡总人数12.7%。•发生高峰年龄为幼儿和学龄儿童。•中毒原因的先后顺序是：误服有毒物品；一氧化碳中毒；食物中毒；服药自杀。（一）中毒的原因1、误食或过量吃药；2、农药中毒；3、有毒植物中毒；4、食物中毒；5、有毒气体中毒。（二）中毒的途径1、消化道中毒食入有毒食物，经过消化道而中毒。2、呼吸道中毒通过呼吸道吸入有毒气体而中毒。3、皮肤、黏膜中毒农村中小学生从事有害作业，造成皮肤、黏膜沾染有毒物质而中毒。（三）急救处理1、尽快清除未被吸收的毒物•若发现儿童误食了有毒的东西，或过量服入药物，应及早从胃中排出，以免吸收或减少吸收。•对口服中毒者进行催吐、洗胃、导泻等。•对气体中毒者，要尽快将病人抬离中毒现场，放到空气新鲜的地方。2、防止毒物吸收•皮肤、黏膜沾染了毒物要用清水冲洗，切忌用热水，使用拮抗剂使之直接与毒物发生作用。3、对症治疗注意事项•1.诱发呕吐–在吞服毒物后30min内使用才有效–禁忌症：意识不清等–避免用手指放至咽部（效果不佳），使用催吐剂：•吐根糖浆•脱水吗啡•2.胃灌洗–禁忌症：病人受强烈腐蚀剂中毒超过30min、昏迷、抽搐、石油及蒸馏物中毒者不宜使用此法–插管前，病人侧卧，头、肩部放低，防吸入性危险–每次250~500cc生理盐水灌洗，不要过量–持续灌洗，直至回流液清澈为止–详细记录、观察•3.给予中和剂–未确定吞服毒物为何物前，勿主动给予水分或牛奶稀释，因为会使装有毒物的胶囊或颗粒溶解加速，并强迫进入十二指肠，使吸收更迅速–病人有吞咽反射后，才能用此法–中毒物为酸性物质：给水、牛奶–中毒物为碱性物质：给水、牛奶、柠檬汁、稀释的醋–食用生蛋白加水，保护胃粘膜–食用烤焦面包，以吸附毒物–活性炭：用以吸附毒物（如安非他命），为减少毒物吸收最有效的措施加速毒物的排出•服用泄剂•肠灌洗•利尿剂•特定解毒剂•换血•血液透析或腹膜透析一氧化碳中毒凡是有明火燃烧场所，如密闭或通风极差，可因燃烧不完全而使空气中一氧化碳浓度大幅度增加，人们吸入后短时间就会发生急性CO中毒。中毒机制•CO与血红蛋白的亲和力比氧大200-300倍，造成组织缺氧。•主要表现为大脑缺氧而昏迷。头晕、头痛、嗜睡、无力、恶心、呕吐、甚至昏迷。CO中毒症状程度症状轻度中毒头痛、头晕、耳鸣、全身无力、恶心呕吐中度中毒以上症状+面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度中毒以上症状+面色呈樱桃红色（co-Hb70%）、昏迷CO中毒现场急救1、脱离环境：开窗通风、将患者转移到新鲜空气中使其吸入大量的氧气；2、呼救；3、轻者注意保暖，喝含糖茶热饮；4、有条件可吸氧；深度昏迷者直接送有高压氧舱的医院，高压氧是治疗急性CO中毒的最佳特效疗法。5、CPR：若曾呕吐，人工呼吸前清除口中呕吐物；人工呼吸应坚持2h;6、救护者要自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火；7、急呼煤气公司排除故障。CO中毒急救重点•空气流通•维持呼吸道通畅•条件允许下使用非再吸入性氧气面罩给予100%氧气吸入•院内处理–可采用高压氧治疗腐蚀性性毒物中毒（眼睛）•以流动清水沖洗（将眼睑打开）•自眼角内向外，持续10-15分钟•至眼科就诊Ⅳ咬伤bites•人类咬伤及动物咬伤–先将伤口用肥皂或清水彻底洗净（至少20min）–消毒伤口并视情况予以缝合及包扎–被动物咬伤者，若无法得知是否有感染狂犬病毒，则将其视为狂犬病处理•注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）或是血清•注射狂犬病疫苗:需要在暴露后第0、3、7、14、及28天各于肌肉接种一次。毒蛇咬伤症狀•出血性：伤口灼痛(5-30min)，心跳加速，血压下降，冒冷汗，昏迷，死亡•神经性：伤口发腐（数小时内），起水泡头痛，抽筋，视力模糊，呼吸困难，死亡毒蛇咬伤紧急处理•目的：阻断血液返回心脏，减缓毒液扩散。保持镇定，详记蛇的特征让患者躺下，伤处低于心脏移除伤处束缚物于伤处上方5~10cm（近心）处以弹性绷带包扎以夹板固定伤处寻求医疗资源昆虫蛰咬伤的紧急处理•小心用刀片将针刺刮掉（勿捏刺针）•用肥皂或氨水清洗伤口•冰敷•注意休克现象Ⅵ溺水•溺水（drowning），又称淹溺，指人淹没水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿溺水70-80%），或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺水10-20%）而引起窒息和缺氧，甚至造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。流行病学据报道，美国每年因溺水而亡者近9000人，是意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在15～19岁，女性溺死在学龄前的1～4岁。成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。美国每年发生近乎溺死者约8万。意外溺水是儿童意外伤害的首要死因。10个因意外伤害而死