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危重症心律失常的处理一.危重症心律失常的特点：二.常用抗心律失常药物及分类：三.抗心律失常药物的使用：四.其它措施：危重症心律失常的处理一.危重症心律失常的特点：1.器质性。2.病情重。3.血流动力学不稳定。4.心功能差。5.对药物耐受存在个体差异。二.常用抗心律失常药物及分类：1.Ⅰ类：膜抑制剂（Na+通道抑制）。分Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三类。2.Ⅱ类：β-受体拮抗剂。3.Ⅲ类：动作电位延长剂。4.Ⅳ类：钙++拮抗剂。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理二.常用抗心律失常药物及分类：1.Ⅰ类：膜抑制剂（Na+通道抑制）。Ⅰa：奎尼丁等。Ⅰb：利多卡因、慢心律、大仑丁。Ⅰc：心律平等。二.常用抗心律失常药物及分类：2.Ⅱ类：β-受体拮抗剂。高选择性：康可、艾司洛尔。选择性：美多心安。非选择性：心得安、索他洛尔、卡维地洛。危重症心律失常的处理二.常用抗心律失常药物及分类：3.Ⅲ类：动作电位延长剂。胺碘酮、索他洛尔。危重症心律失常的处理二.常用抗心律失常药物及分类：4.Ⅳ类：钙++拮抗剂。异搏定、硫氮卓酮。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。（二）.室性心律失常。（三）.房室传导阻滞。（四）.宽QRS波心动过速的处理。（五）.特殊临床情况快速心律失常。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。1.窦性心动过速。4.阵发性室上速。2.房性期前收缩。5.非阵发性室上速。3.房性心动过速。6.房颤及房扑。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。1.窦性心动过速：首选β-受体拮抗剂：艾司洛尔次选异搏定。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。2.房性期前收缩:一般不需治疗。频发且影响患者血流动力学状态时可选β-受体拮抗剂。危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。3.阵发性房速：西地兰。β-受体拮抗剂，艾司洛尔。胺碘酮。心律平。异搏定。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。４.阵发性室上速：异搏定。心律平。西地兰。胺碘酮。三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。５.非阵发性室上速：β-受体拮抗剂。若为洋地黄过量所致，则用补钾．利多卡因．大仑丁等。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）.室上性快速心律失常。６.房颤及房扑：抗凝治疗房颤：控制心室率：洋地黄．胺碘酮．β-受体拮抗剂。复律：电复律和药物复律。房扑：Ⅰ型．Ⅱ型．不纯AＦ。同房颤。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。１.室早。２.室速。３.特殊类型室速。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。１.室早：β-受体拮抗剂．慢心律．心律平．胺碘酮．索他洛尔。利多卡因。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。２.室速：心功能差：胺碘酮．利多卡因．心功能可：利多卡因．心律平．索他洛尔。维持：慢心律．胺碘酮。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。３.特殊类型室速：•扭转型室速•Ｂrugada综合症•极短联律间期室速•多形室速危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。３.特殊类型室速：扭转型室速：•排除诱因。•首选硫酸镁：首剂２－５gＩv（5分内）继２－２０mg/minivdrip•心律慢者：异丙肾上腺素•无效者：利多卡因危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。３.特殊类型室速：Ｂrugada综合症ＥＫＧ：ＩＲＢＢＢ并Ｖ１－３ＳＴ抬高，或仅Ｖ１－３ＳＴ抬高并终末R’波特点：反复发作性室颤发作，易猝死。处理：ＩＣＤ加胺碘酮或β-受体拮抗剂危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。３.特殊类型室速：极短联律间期室速异搏定ＩＣＤ危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）.室性心律失常。３.特殊类型室速：多形室速。β-受体拮抗剂。室速停止即停药。利多卡因。胺碘酮。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（三）.房室传导阻滞。阿托品异丙肾上腺素危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（四）.宽ＱＲＳ波心动过速：电转复胺碘酮危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（五）.特殊临床情况快速心律失常。心肌梗塞：心衰：危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（五）.特殊临床情况快速心律失常。心肌梗塞：室上速：艾司洛尔．胺碘酮．洋地黄。室速：多形不稳定：电转复稳定：胺碘酮．利多卡因．艾司洛尔．索他洛尔危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（五）.特殊临床情况快速心律失常。心衰：稳定：胺碘酮－利多卡因－电转复艾司洛尔不稳定：电转复不宜用Ⅰ类药危重症心律失常的处理四.其它措施：电复律ＩＣＤ临时心脏起搏器危重症心律失常的处理五.小结：急性心梗心衰艾司洛尔洋地黄利多卡因胺碘酮胺碘酮危重症心律失常的处理