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预防医学绪论预防医学的定义、内容和特点1健康观与现代医学模式32预防医学发展历程4卫生学的研究对象与任务绪论三级预防策略6我国卫生工作方针和主要卫生成就7医学生学习预防医学的意义85健康决定因素重点预防医学的定义、内容和特点卫生学的概念三级预防策略问题1：你认为怎样才算一名合格的医生？扁鹊及其兄弟有一天，魏文王问名医扁鹊：”你们家兄弟三人,都精于医术,到底哪一位最好呢?”扁鹊回答说:“长兄最好，二兄次之，我最差。”文王感到不解，又问：“那为什么你最出名呢？”扁鹊回答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，一般人认为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时，一般人都看到我在病人经脉上穿针放血，在皮肤上药等，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。“文王说：“你说得好极了。”黄帝内经治未病思想上医治未病，中医治欲病，下医治已病，故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。－－罗斯福医学教育的目的是“培养促进全体人民健康的医生”--《爱丁堡宣言》这样的医生应该是卫生保健提供者决策者健康教育者社区健康的倡导者卫生服务管理者“五星级医生”－－WHO临床医生在保护人群健康的作用作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。临床医学生为什么要学习预防医学？预防医学是现代医学必不可少的组成部分在临床工作中发现未知病因临床医生是公共卫生突发事件的第一报告人现代医学的组成基础医学basicmedicine临床医学clinicmedicine预防医学preventivemedicine现代医学Modernmedicine病因研究产褥热---塞麦尔维斯医科大学SemmelweisUniversityofMedicalSciences塞麦尔维斯（1818-1865）匈牙利产科医生，发现产褥热病因。首创产科消毒法晶体后纤维增生症---------（40年代初美国儿童）早产儿吸入高浓度氧先天性白内障------------（40年代初澳大利亚Gregg眼科医生）妊娠早期患风疹一、预防医学的定义、内容和特点预防医学是以人群为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康的各种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提高生存质量的目的。克山病分布预防医学的特点研究对象包括个体和群体重点人群为健康人和无症状者研究重点为人群健康与环境的关系研究方法：微观和宏观结合更紧密对策为预防措施，更大的健康效应预防医学临床医学仅病人受益健康治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较整个人群受益三级预防措施预防医学的研究内容流行病学医学统计学环境与健康、预防保健卫生学在“预防为主”的卫生工作方针指导下:研究：外界环境因素与人体的关系阐述：环境因素对人体健康影响的规律提出：改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据实施原则预防疾病促进健康提高生命质量达到：卫生学的研究对象与任务■卫生学的研究对象—环境■卫生学的研究任务—环境与健康的关系环境分类自然环境社会环境直接间接围绕人类周围的空间及存在的因素影响人类健康、生存发展生活环境生产环境环境组成环境介质环境因素有机无机化学因素物理因素生物因素附载在介质中可在介质间转移环境（environment）人类改造环境：适合人类生存、繁衍、发展环境影响人类：结构、功能改变，适应环境变化生活环境生产环境化学因素物理因素生物因素有益因素有害因素机体增进健康危害健康环境与人类关系个体易感性：同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性差异环境因素与遗传因素相互作用基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过1%，这个基因位点具多态性吸烟芳香胺膀胱癌NAT1NAT2基因变异：膀胱癌危险度增加基因稳定：核DNA自发突变，0.5%/百万年，一万年0.005%环境变化大：环境污染—气候变暖—臭氧层破坏—酸雨—生物多样性膳食结构—植物性—动物性—高脂—高能量—高蛋白生产环境—有害因素——遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低环境因素与机体内因共同作用导致疾病——环境因素为主：物理因素：辐射化学因素：中毒生物因素：传染病——环境因素与遗传因素共同作用：慢性病控制环境因素，对预防疾病：有效、可行二、预防医学发展历程三次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(NewPublicHealth)－KichbuschI.个人的先天特质生态学模型二、预防医学发展历程个体预防群体预防人类预防养生公共卫生全球预防传染病、寄生虫病慢性病三、健康决定因素社会经济环境物质环境个人因素卫生服务人口学数量频率影响健康的主要因素健康精神社会体质环境自然社会教育就业行为生活方式医疗卫生服务生物遗传卫生服务饮水卫生垃圾处理营养住宅、交通生活方式环境污染工农业生产健康状况不良的生活方式在最常见的死因中所起的作用因素（%）死因———————————————————————————————不良的生活方式不良的环境因素不良的遗传因素不良的医疗服务心脏病5492512癌症37242910中风5022217车祸6918112其他意外事件5131414流感/肺炎23203918糖尿病340606肝硬化709183自杀603523他杀633520总计51192010—————————————————————————————————WHO2002年10月30日公布人类健康十大危机一、体重过轻；二、不安全的性行为；三、高血压；四、吸食烟草制品；五、酒精；六、不洁饮水及恶劣卫生情况；七、胆固醇过高；八、室内烟雾；九、铁质不足；十、身体过重。解决“人类健康十大危机”可使人类长寿10年四、健康观与现代医学模式健康观的发展Phase1Phase2Phase3无病=健康结实的体格和完善的功能并充分地发挥其作用“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”WHO：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO关于人体健康标志四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血九、头发光泽、无头屑一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔三、善于休息，睡眠良好十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松健康观WHO提出的健康定义和具体衡量标志反映了医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，是人类健康观的重大发展。健康是一个动态的状态健康隐患健康疾病医学模式(medicalmodel)医学模式(medicalmodel)是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，以及在这些观点的指导下，观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。它受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响。医学发展中经历的医学模式生物心理社会生物自然哲学神灵医学模式(medicalmodel)美国医学家Engle首先指出生物医学模式的缺陷：“疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地”医学模式(medicalmodel)Engle提出的生物—心理—社会医学模式已越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。生物－心理－社会医学模式带来四大变化防治分离技术服务防治结合社区服务院内治疗生理因素心理因素院外治疗五、三级预防策略与公共卫生三级预防（threelevelsofprevention）根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。五、三级预防策略与公共卫生一级预防primaryprevention二级预防secondaryprevention三级预防tertiaryprevention病因预防，根本性预防，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用。如预防接种；健教；婚前检查；孕检;环保措施和标准主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时，“三早”（早发现、早诊断、早治疗），以控制疾病的发展和恶化，防复发或慢性：普查、筛查、定期检查、高危人群检查、专科门诊临床预防，主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。三级预防二级预防三级预防病因预防临床前期预防临床预防一级预防公共卫生（publichealth)公共卫生指通过有组织的社区力量，达到预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术。公共卫生的使命预防疾病的发生和传播保护环境预防意外伤害促进和鼓励健康行为对灾害做出应急反应，并帮助社会从灾害中恢复保证卫生服务的有效性和可及性六、我国卫生工作方针和主要卫生成就建国初期1991年1997年面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众结合贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民服务以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民服务，为社会主义现代化建设服务我国卫生工作方针“9加6”：基本公共卫生服务均等化有序推进促进基本公共卫生服务逐步均等化，是我国《医药卫生体制改革近期重点实施方案》明确提出的2009-2011年五项重点改革之一，其目标就是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使广大城乡居民不得病、少得病。新医改启动一年来，中央财政已经投入158亿元，用于实施9类基本公共卫生服务项目及6个重大公共卫生服务项目，基本公共卫生服务均等化有序推进。9类基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等，主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。6个重大公共卫生服务项目的目标，是使2330万15岁以下的儿童得到免费的乙肝疫苗补种，燃煤型氟中毒病区87万户群众的炉灶得以改造，1187万农村育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，20万贫困白内障患者重见光明，411万农户改建无害化卫生厕所、30000处已建农村饮水安全集中供水工程开展水质监测，200万农村妇女得到宫颈癌免费检查、40万农村妇女得到乳腺癌免费检查。主要卫生成就用全球1%的投入为22%的人口提供了基本卫生服务总死亡率由2000/10万到700/10万人均期望寿命由40.8岁到71岁三级医疗预防保健网已基本形成消灭了天花；1966年比全世界消灭天花早10年；基本上控制了一些危害严重的传染病；如鼠疫、霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等；通过计划免疫控制儿童常见传染病；严重危害人民健康的一些地方病得到了控制。急性传染病、地方病