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垂涎欲滴口角垂涎唾手而得相濡以沫喷唾成珠第十章唾液腺与唾液SalivaryGland﹠Saliva包括三对大唾液腺及许多小唾液腺组成大唾液腺通过导管分泌唾液小唾液腺通过粘膜分泌唾液一、唾液腺腮腺（parotidgland）是唾液腺中最大的腺体，略成三角形，位于外耳道前下方，咬肌后缘和下颌后窝内，腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜。腮腺均由浆液性腺泡组成，分泌稀而清淡的浆液。颌下腺(submandibulargland)位于下颌内面下颌下三角内，较腮腺小，形态不定。颌下腺导管开口于舌下肉阜。颌下腺由浆液性和粘液性腺泡混合组成，但浆液性腺泡较多，分泌以浆液为主的混合液。易发生结石舌下腺（sublingualgland）位于下颌体内面下颌舌骨肌的上面，为三个大唾液腺中最小者。开口于舌下襞和舌下内阜。由浆液性和粘液性腺泡混合组成，分泌以粘液为主的混合液。易发生舌下腺囊肿小唾液腺除牙龈及硬腭前部外，几乎所有的口腔粘膜均散布着小唾液腺（450-750个），包括唇腺、颊腺、腭腺、舌腺等，其开口均位于各粘膜表面。分泌以粘液为主的混合液。下唇、口底、舌腹等部位小唾液腺易受损引起腺管破裂或阻塞，发生粘液腺囊肿。二、whatisthesaliva?唾液是具有一定粘性的无色透明液体，既是消化液，又是口腔的环境液体。唾液主要来自口腔三对大唾液腺，即腮腺、颌下腺、舌下腺。中医把口水称为口津，或称金津玉液，包括唾和涎两种。较粘稠的称为唾，较清稀的称为涎。中医把汗、涕、泪、涎、唾五种分泌物称之为五液。五液由五脏所化生，即汗为心液，涕为肺液，泪为肝液，涎为脾液，唾为肾液。脾胃和肾功能正常时，口水的分泌才会正常。唾液性质新鲜的唾液略呈酸性，其PH值与所含的碳酸氢钠和二氧化碳的浓度有关。PH值范围约在6.0～7.9之间，平均6.75唾液的比重稍大于水，唾液的渗透压较血浆低。唾液成分水分约占99.4%固体物质约0.6%(有机物0.4%，无机物0.2%)唾液中的无机成分主要是钠、钾、钙、镁、氯、磷、氰酸盐、硫酸盐。唾液中的电解质浓度并不恒定，随唾液腺种类和刺激条件、分泌速度的变化而变化。有机成分蛋白酶如淀粉酶、溶菌酶等；糖蛋白，如粘蛋白；分泌型免疫抗体IgA、IgG、IgM；血液凝集素和血浆蛋白。糖类如半乳糖、葡萄糖等。脂类如胆固醇、脂肪酸等。唾液中的蛋白质浓度不恒定，随分泌速度及唾液腺的种类而不同。如腮腺分泌的唾液中淀粉酶的含量约为颌下腺的4倍，而舌下腺分泌的唾液几乎不含淀粉酶。高龋组儿童唾液蛋白量高于无龋组唾液组学涵盖了唾液基因组学、转录组学、蛋白质组学、微生物组学、代谢组学、微小RNA(microRNA，miRNA)等领域。(http:／／)截至2012年3月，全世界范围内尚不能单独通过唾液来确诊某种口腔或系统性疾病静息唾液：指在没有任何刺激的情况下，唾液腺所分泌的唾液。刺激唾液：由于外界的刺激而反射性地引起唾液腺所分泌的唾液。唾液的分类混合唾液（全唾液）：口腔内的三大唾液腺及小唾液腺所分泌的分泌物，进入口腔后与脱落的上皮细胞、白细胞、细菌、食物残渣等混合，称为混合唾液或全唾液。三、唾液的分泌调节唾液腺受到副交感与交感神经双重支配，这两种神经沿唾液腺导管和血管走行，广泛分布于腺细胞。除少数器官外，一般组织器官都接受交感和副交感的双重支配，二者的作用往往具有拮抗的性质。但是在某些外周效应器上，交感和副交感神经的作用是一致的，例如唾液腺的交感神经和副交感神经支配都有促进分泌的作用；交感神经兴奋分泌粘稠唾液，副交感神经兴奋的分泌稀薄唾液。传入途径1、口腔内感受器的刺激2、内脏的刺激3、嗅觉、视觉、听觉刺激唾液分泌中枢1、延髓上涎核与下涎核是延髓的唾液分泌中枢，上涎核支配同侧的颌下腺与舌下腺，下涎核支配同侧的腮腺，延髓唾液分泌中枢属于副交感神经系统。2、脊髓第2-4胸部脊髓支配三大唾液腺，属于交感神经系统。传出通路副交感神经：腮腺：下涎核发出节前神经纤维，加入舌咽神经，在出颈静脉孔前由下神经节发出－鼓室神经由颞骨岩部进入鼓室，鼓室神经的终末支出鼓室后易名为岩浅小神经，由卵圆孔出颅后到达耳神经节，交换神经元后发出节后神经纤维，加入耳颞神经至腮腺，支配其分泌。唾液分泌的神经支配C8、T1~T4副交感神经：颌下腺、舌下腺：上涎核发出节前神经纤维，加入面神经，面神经由内耳门进入面神经管，在出茎乳孔前6mm处发出分支，即鼓索神经进入鼓室，后由岩鼓裂出鼓室，加入舌神经至下颌下神经节交换神经元，发出节后神经纤维至下颌下腺、舌下腺，支配其分泌。唾液分泌的神经支配C8、T1~T4交感神经：C8、T1-T4发出节前神经纤维，经白交通支到达颈交感干的颈上神经节，交换神经元后由颈上神经节的下端发出，伴随颈外动脉及其分支到达腮腺、下颌下腺、舌下腺，支配其分泌。唾液分泌的神经支配为神经反射性，包括条件反射非条件反射唾液分泌的调节口腔内感受器的刺激→→传入神经纤维→→唾液分泌中枢延脑的上涎核、下涎核↓分泌←←唾液腺←←传出神经纤维（ⅦⅨ）唾液分泌的调节内脏刺激嗅、视、听觉刺激四、唾液功能（一）消化作用（二）润滑作用（三）溶解作用（四）保护作用（五）缓冲作用（六）杀菌、抑菌（七）排泄作用（八）凝血作用（九）内分泌作用（十）清洁作用1958年，日本的陇择延次郎曾在腮腺中找到一种与人体骨骼和弹力纤维功能有关的腮腺素。后来，其他学者相继从唾液中找到了肾上腺皮质激素、高血糖素、反应性胰岛素。五、唾液分泌量及质的变化量：在没有任何刺激的情况下，唾液的基础分泌每分钟约为0.5ml，1-1.5L/d。各腺在安静状态下的分泌量，颌下腺约占总量的60-65％，腮腺约占22-30％，舌下腺约占2-4%。口腔粘膜下许多小腺体很少分泌，仅在功能状态下才明显地分泌。刺激条件下，腮腺的唾液分泌量最多，其次为下颌下腺、舌下腺。质当分泌速度快时，唾液中的Na+、Cl-、HCO3-、Ca+浓度成比例增加，而K+、Mg2+、P的浓度则在分泌速度慢时高，随后急剧降低，且分泌速度虽增加，仍呈缓慢的减少趋势，与导管上皮细胞分泌和再吸收这些离子的作用有关。唾液的PH值与分泌速度呈正相关，因此，反射唾液的PH一般较固有唾液的PH高。Cl分泌速度（ml/min）浓度（mEq/l）腮腺唾液中的离子浓度与分泌速度的关系Na唾液分泌速度(ml/5min)062412624121818h安静时混合唾液分泌量一天的变化ml/min安静时唾液分泌量一年的变化唾液分泌速度与PH值的关系唾液分泌速度（ml/7min）六、唾液的形成血浆成分经毛细血管壁和组织间液进入腺泡细胞，与腺细胞内合成的蛋白质、糖类等物质及水分同时向中央的泡腔排放，称原唾液，其离子浓度与血浆无大的区别，是等渗的。然后经各导管部分（闰管、分泌管、排泄管），并经历水分和电解质离子的分泌与再吸收过程，最后产生低渗性的溶液排入口腔内，形成唾液。七、唾液与临床（一）toothcaries获得性薄膜(dentalcuticle)及菌斑（plaque)的形成牙菌斑生物膜的形成过程可分为三个基本阶段：1.获得性薄膜(acquiredpellicle)形成，最初有唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，形成一层无结构、无细胞的薄膜。2.细菌粘附(adhesion)和共聚(coaggregation)。3.菌斑成熟，细菌通过粘附共聚相互连接。(二）传染性疾病1、AIDS2、乙型肝炎（hepatitisb）