PTCD术及并发症的预防

PTCD术及并发症的预防PTCD术percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，经皮肝穿刺胆道引流术是肝胆外科常用的治疗梗阻性黄疸的方法是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。适应证临床意义术前准备适应证1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。禁忌症对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者PTCD术临床意义可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。通过留置导管，可以进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石可经引流管冲洗，可进行多次造影术前准备1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能2.测定血压、心率3.PTCD并发症的预防（26%）一、术后胆道感染二、术后胆道出血三、术后胆汁漏四、引流管阻塞、移位术后胆道感染胆道高压，感染的胆汁渗入血液（肝脓肿)不严格的无菌操作术后胆道出血3%-8%1、导管、导丝等介入器材对胆管的损伤2、穿刺过程中损伤肝内血管或形成血管-胆管漏3、部分引流管侧孔位于肝实质或者肝血管内术前、术后补充维生素K及白蛋白梗阻性黄疸患者肠道内胆盐缺乏，影响脂溶性维生素的吸收，导致维生素K相关的凝血因子缺乏术后胆汁漏5%-15%1、胆道穿刺点接近胆总管主干，与肝脏脏面距离过近2、胆道穿刺点应该在肝实质内，距离腹腔游离胆管越远越好，胆管第2-4级分支。3、留置的胆道引流管留置长度过短，造成引流管侧孔外露胆管内结石、血凝块、癌栓外力原因造成引流管移位引流管阻塞、移位