全麻术后病人的护理

全麻术后病人的护理保持正常体温密切观察保持正常体温4123目录6清醒后的护理5防止意外损伤维持呼吸功能3维持循环功能图示密切观察维持呼吸功能维持循环功能防止呕吐、误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头偏向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时可托起下颌或置入口咽、鼻咽通气导管。当有喉痉挛时，有尖锐喉鸣声，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧，或气管插管等处理。一般在恢复室或重症监护病房进行，有专人护理，酌情每15~30分钟测呼吸、脉搏、血压、体温直至稳定清醒。应注意血压、脉搏、心律、心电图的检测，随时注意患者的变化，如血压低应检查输液和术后出血等情况；血压高可能与术后疼痛、尿潴留、颅内压增高等有关。体温保持正常防止意外损伤清醒后的护理病人能正确答问是清醒的标志，醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4~6小时后开始少量饮水。在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻觉等情况。应有专人守护，做好防护，防止自行拔出各种导管。上好护栏防止坠床发生。术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖。全麻术后并发症多种多样，护理人员应做好常规的生命体征监测及一般术后护理外，对全麻术后的并发症给予细致观察及有针对性的护理，对于患者术后的康复起重要作用。全麻术后常见的并发症头痛、呕吐呼吸道梗阻尿潴留低氧血症寒战通气量不足高热、抽搐惊厥苏醒延迟或不醒头痛和呕吐（常见）可能是因为术中使用的麻醉药物的不良反应所致。有些患者术后使用的镇痛药物如吗啡可引起剧烈呕吐。出现头痛时护理人员应根据患者的反应给予详细的解释，保持病室环境安静，减少噪音，减少患者不必要的刺激，必要时根据医嘱给予哌替啶等药物缓解疼痛。乙醚全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反应，故麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出，此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。做好口腔护理，呕吐严重时通知医生给予止吐药以缓解症状。呼吸道梗阻（1）上呼吸道梗阻：指声门以上的呼吸道梗阻。常见原因为机械性梗阻，如舌后坠、口腔分泌物阻塞、异物阻塞、喉头水肿、喉痉挛等。不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼煽动和三凹征。一旦发生，迅速将下颌托起，放入口咽或鼻咽通气管，清除咽喉部分泌物和异物。喉头水肿者，给予糖皮质激素，严重者行气管切开。喉痉挛者，解除诱因、加压给氧，无效时静脉注射琥珀胆碱，经面罩给氧，维持通气，必要时行气管内插管。（2）下呼吸道梗阻：指声门以下的呼吸道梗阻。常见原因有气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸、支气管痉挛等。一旦出现立即报告医生。尿潴留由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，若患者在手术后8h内尚未排尿，护理人员应观察患者有无尿潴留，并及时给与处理。常规方法均无效时给予导尿，导尿时严格遵守无菌原则，留置导尿期做好外阴消毒，每天按时更换引流袋。尿潴留一般可在术后24h内恢复，术后长期使用导尿管引流的，护理人员需做好护理工作，降低尿路感染的发生率。低氧血症病人吸空气时，SpO290%,PaO260mmHg或吸纯氧时PaO290mmHg,即可诊断为低氧血症。常见原因有吸入氧浓度过低、气道梗阻、弥散性缺氧、肺水肿、误吸等。表现为呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心率失常、血压升高等。一旦发生，及时给氧，必要时行机械通气。苏醒延迟或不醒若全身麻醉后超过2h意识仍不恢复，在排除昏迷后，即可认为是麻醉苏醒延迟。可能与麻醉药用药过量、循环或呼吸功能恶化、严重水、电解质失调或糖代谢异常有关。通气量不足在麻醉期间或麻醉后，由麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药产生的中枢性或外周性呼吸抑制所致。表现为CO2潴留或（和）低氧血症，血气分析显示PaCO250mmHg,pH7.30。应给予机械通气维持呼吸直至呼吸功能完全恢复；必要时遵医嘱给予拮抗药物。高热、抽搐、惊厥可能与全麻药引起中枢性体温调节失调有关，或与脑组织细胞代谢紊乱、病人的体质有关。婴幼儿由于体温调节中枢尚未发育完全，体温易受环境温度的影响，若高热处理不及时，可引起抽搐甚至惊厥。一旦发生体温升高，积极进行物理降温，特别是头部降温，以防脑水肿。寒战全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。喉头水肿由于牙关紧闭和胸粘连造成气管内插管困难或气管内插管时间过长以及药物过敏等因素，均可形成喉头水肿，其表现为声音嘶哑，喉鸣音粗、呼吸困难、严重时可到致呼吸道完全梗阻。处理：1）雾化吸入，即用氢化可的松混合液进行雾化吸入。2）喉头喷雾，用麻黄素或肾上腺素做喉头喷雾。3）按医嘱静脉注射地塞米松预防水肿。4）氧气吸入。5）环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开术。ThankYou!