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1妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽333第二十二章外阴及阴道炎症VulvovaginalInflammation第二十二章外阴及阴道炎症44概述•正常阴道微生物群–需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等–乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用•阴道的自净作用–生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量–乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH≤4.5)概述第二十二章外阴及阴道炎症55概述乳杆菌的作用–维持阴道的酸性环境–乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长–通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维持阴道微生态平衡概述第二十二章外阴及阴道炎症66•阴道微生态系统−需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境−乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用−一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生•外阴、阴道炎的共同特点–阴道分泌物增多，外阴瘙痒概述第二十二章外阴及阴道炎症概述77滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)•病因——阴道毛滴虫−适宜温度25～40℃−适宜pH5.2～6.6•传播方式−经性交直接传播−间接传播−医源性传播滴虫阴道炎第二十二章外阴及阴道炎症88临床表现•症状−阴道分泌物增多及外阴瘙痒•妇科检查−阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状第二十二章外阴及阴道炎症滴虫阴道炎99诊断•典型临床表现•阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫•培养法•聚合酶链式反应阴道毛滴虫上皮细胞阴道毛滴虫第二十二章外阴及阴道炎症阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+）滴虫阴道炎1010治疗•全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑•性伴侣需要治疗•妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得患者知情同意随访•性活跃妇女治疗后3个月进行随访•治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效第二十二章外阴及阴道炎症滴虫阴道炎1111外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)外阴阴道假丝酵母菌病白假丝酵母菌80%～90%非白假丝酵母菌—光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等10%～20%病原体第二十二章外阴及阴道炎症1212常见诱发因素应用广谱抗生素妊娠糖尿病大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病1313传染途径主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假丝酵母菌可互相传染性交传染间接传染第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病141414临床表现•外阴瘙痒、灼痛、性交痛•可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致•阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病151515妇科检查•外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落•小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见到糜烂及表面溃疡第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病1616VVC的临床分类第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病1717症症状状及及体体征征00分分11分分22分分33分分瘙瘙痒痒无无偶偶有有发发作作症症状状明明显显持持续续发发作作、、坐坐立立不不安安疼疼痛痛无无轻轻中中重重充充血血、、水水肿肿无无轻轻中中重重外外阴阴抓抓痕痕、、皲皲裂裂无无无无无无有有分分泌泌物物无无较较正正常常稍稍多多量量多多、、无无溢溢出出量量多多、、有有溢溢出出VVC的评分标准第二十二章外阴及阴道炎症评分＜7分为轻、中度VVC，评分≥7分为重度VVC外阴阴道假丝酵母菌病1818pH值测定若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH＞4.5,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染革兰染色阴道分泌物革兰染色涂片找到芽生孢子和假菌丝即可确诊培养法以下情况时考虑该检查：①若有症状而多次湿片检查为阴性；②顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染显微镜检查阴道分泌物0.9%氯化钠溶液或10%氢氧化钾溶液显微镜检查中找到芽生孢子及假菌丝即可确诊诊断第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病19第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病2020治疗•积极消除诱因•选择局部或全身抗真菌药物治疗•根据疾病分类决定疗程长短–单纯性VVC–复杂性VVC第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病2121治疗•单纯性VVC–局部用药为主咪康唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂–全身用药对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物常用药物：氟康唑第二十二章外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病2222治疗第二十二章外阴及阴道炎症•严重VVC（SVVC）–无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间–局部用药，延长为7~14日–口服氟康唑，72小时后加服1次外阴阴道假丝酵母菌病2323治疗•复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）第二十二章外阴及阴道炎症−一年内有症状性VVC发作4次或4次以上−治疗去除诱因根据培养和药物敏感试验选择药物抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗外阴阴道假丝酵母菌病2424治疗•妊娠合并VVC第二十二章外阴及阴道炎症−局部治疗为主−选择7日疗法−禁用口服唑类药物外阴阴道假丝酵母菌病2525细菌性阴道病(bacterialvaginosis,BV)•病因−由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染−主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多−临床及病理特征无炎症改变细菌性阴道病第二十二章外阴及阴道炎症2626临床表现•阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感•检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现第二十二章外阴及阴道炎症细菌性阴道病2727Amsel临床诊断标准最常用诊断标准Nugent评分诊断标准第二十二章外阴及阴道炎症细菌性阴道病诊断2828Amsel临床诊断标准4项中有3项为阳性匀质、稀薄、白色的阴道分泌物线索细胞(cluecell）阳性阴道pH值4.5胺臭味试验(Whifftest)阳性第二十二章外阴及阴道炎症细菌性阴道病诊断2929线索细胞第二十二章外阴及阴道炎症线索细胞阴道分泌物湿片显示线索细胞（+）革兰染色涂片显示线索细胞（+）细菌性阴道病3030治疗•针对抗厌氧菌药物•口服药物−推荐治疗:甲硝唑−替代治疗:克林霉素•局部药物−甲硝唑泡腾片或2%克林霉素软膏第二十二章外阴及阴道炎症细菌性阴道病3131萎缩性阴道炎(AtrophicVaginitis)•病因−自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低•临床表现−阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感−阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带−阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑−阴道黏膜充血，有小出血点萎缩性阴道炎第二十二章外阴及阴道炎症3232•诊断−绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史−阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫或假丝酵母菌−排除其他疾病•治疗原则−补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长萎缩性阴道炎第二十二章外阴及阴道炎症ThanksforYourAttention33THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件